Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации ЗАТО г. Североморска Мурманской области от 27 апреля 2015 г. N 406 "Об утверждении Порядка предоставления социальной поддержки по возмещению расходов по проезду в государственные областные медицинские организации Мурманской области, находящиеся за пределами территории проживания, отдельным категориям граждан" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)
- Приложение. Порядок предоставления социальной поддержки по возмещению расходов по проезду в государственные областные медицинские организации Мурманской области, находящиеся за пределами территории проживания, отдельным категориям граждан
- Приложение. Заявление о предоставлении социальной поддержки в виде единовременной денежной компенсации на возмещение расходов по проезду
Приложение. Заявление о предоставлении социальной поддержки в виде единовременной денежной компенсации на возмещение расходов по проезду
Приложение
к Порядку
предоставления социальной поддержки
на возмещение расходов по проезду
в государственные областные медицинские организации
Мурманской области, находящиеся за пределами проживания,
утвержденному постановлением администрации
ЗАТО г. Североморск
от 27.04.2015 N 406
Главе администрации ЗАТО г. Североморск
от ____________________________________
проживающего (ей) по адресу: __________
_______________________________________
телефон _______________________________
паспорт: серия __________ N____________
когда выдан: ________ кем выдан _______
_______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить социальную поддержку в виде единовременной денежной
компенсации на возмещение расходов по проезду в государственные областные
медицинские организации Мурманской области, находящиеся за пределами
проживания
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Денежные средства прошу перечислить в Мурманское отделение N 8627/_____
ОАО "Сбербанк России" на мой лицевой счет N_______________________________
Являюсь _______________________________________________________________
(указать льготную категорию)
К заявлению прилагаю:
1. _______________________________________________________________________
2. _______________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________
4. _______________________________________________________________________
5. _______________________________________________________________________
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" согласен (а) на обработку персональных данных,
переданных мною лично и содержащихся в базах учреждений (организаций),
обладающих необходимыми сведениями для установления и осуществления мер
социальной поддержки.
Дата __________________ Подпись заявителя __________________
Заявление зарегистрировано "__" _______ 20___г.
Документы принял специалист: _______________________ _____________________
(Ф.И.О.) (подпись специалиста)