Приложение 1. Заявление о самовыдвижении кандидата

Информация об изменениях:

Законом Мурманской области от 2 июня 2014 г. N 1748-01-ЗМО в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Закону
Мурманской области
"О выборах депутатов представительных
органов муниципальных образований"
(с изменениями от 6 июля 2012 г., 2 июня 2014 г.)

                                       В окружную избирательную комиссию

                                       одномандатного (многомандатного)

                                       избирательного округа N _________

                                       по выборам депутатов ____________

                                                           (наименование

                                       _________________________________

                                       представительного          органа

                                       муниципального       образования)

                                       от ______________________________

                                          (фамилия,     имя,    отчество

                                           гражданина)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     На  основании  пункта 1 статьи 19.1  Закона  Мурманской  области "О

выборах  депутатов  представительных органов  муниципальных образований"

выдвигаю себя кандидатом в депутаты ____________________________________

________________________________________________________________________

   (наименование представительного органа муниципального образования)

по одномандатному (многомандатному) избирательному округу N ___________.

    О себе сообщаю: ____________________________________________________

                    (дата  и  место  рождения,  адрес  места жительства,

                     серия,   номер   и   дата   выдачи   паспорта   или

________________________________________________________________________

документа,  заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа,

                          выдавшего паспорт или

________________________________________________________________________

документ,  заменяющий  паспорт   гражданина,    идентификационный  номер

налогоплательщика      (при наличии),      гражданство,     сведения   о

профессиональном  образовании  (при наличии)  с  указанием  организации,

осуществляющей  образовательную  деятельность,  года   ее   окончания  и

реквизитов     документа    об    образовании    и    о    квалификации,

                        основное место работы или

________________________________________________________________________

службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы

                        или службы - род занятий)

________________________________________________________________________

кандидата,  иные  сведения  в  соответствии с пунктами 1 и 2 статьи 19.1

                        Закона Мурманской области

________________________________________________________________________

"О   выборах    депутатов    представительных    органов   муниципальных

                              образований")

________________________________________________________________________

     В случае моего избрания депутатом _________________________________

                                                 (наименование

_______________________________________________________________ обязуюсь

    представительного органа муниципального образования)

прекратить    деятельность,    несовместимую    со   статусом   депутата

представительного органа муниципального образования.

     Подпись                                                        Дата

     Примечание.  В  случае  ,   если   у   кандидата,   данные которого

указываются  в  заявлении,  имелась  или  имеется судимость, указываются

номер (номера) и  наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного

кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден

кандидат    статьи    (статей)    уголовного   кодекса,     принятого  в

соответствии  с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных

республик,  статьи  (статей)  закона   иностранного   государства,  если

кандидат  был  осужден в соответствии с этими законодательными актами за

деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации

преступлением, с указанием наименования этого закона.