Приложение 1. Подписной лист в поддержку выдвижения инициативы проведения голосования по отзыву Губернатора Мурманской области

Приложение 1
к Закону
Мурманской области
"О порядке отзыва Губернатора
Мурманской области"

                             ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

    в поддержку выдвижения инициативы проведения голосования по отзыву

                     Губернатора Мурманской области

__________________________________________________________________________

Номер и дата регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по отзыву Губернатора Мурманской области	Дата окончания срока сбора подписей в поддержку выдвижения инициативы голосования по отзыву Губернатора Мурманской области

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем  выдвижение инициативы проведения

голосования по отзыву

__________________________________________________________________________

    (наименование должности, фамилия, имя, отчество отзываемого лица)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
...

Подписной лист удостоверяю:

__________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и

 номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием

 даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица,

            осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель инициативной группы

__________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Специальный  счет  фонда  голосования  по  отзыву  Губернатора  Мурманской

области N

__________________________________________________________________________