Приложение N 3. Разрешение на аварийное вскрытие

Приложение N 3
к Положению
о порядке производства земляных работ,
временно нарушающих благоустройство территории
ЗАТО г. Североморск

                          РАЗРЕШЕНИЕ N ________

                          на аварийное вскрытие

  Заказчику ___________________________________________________________,

                  (наименование организации, Ф.И.О. ответственного

                              представителя, телефон)

  Подрядчику ___________________________________________________________

                  (наименование организации, Ф.И.О. ответственного

                              представителя, телефон)

  разрешается производство работ по ____________________________________

                                              (характер работ)

  на участке __________________________________________________________.

                                (точное место работ)

  Разрешается  занятие  площади  (участка)  под раскопку и складирование

  материалов в границах (кв.м) ________________________________________.

  Условия производства работ: _________________________________________.

  Условия безопасности движения пешеходов и автотранспорта _____________

  _____________________________________________________________________.

  Срок производства работ с ___________ 201__ г. по ___________ 201__ г.

  Работу производить с __________ по __________ час в смены ___________.

  Срок восстановления благоустройства _________________________________.

  Работа  должна  быть начата и закончена в сроки, указанные в настоящем

  Ордере.   Работа   должна   проводиться   в  соответствии  с  проектом

  (ситуационным   планом)  производства  земляных  работ,  Положением  о

  порядке    производства    земляных    работ,    временно   нарушающих

  благоустройство     территории    ЗАТО г. Североморск,    требованиями

  действующего законодательства и нормативно-технической документации.

  Я, __________________________________________________________________,

         (Ф.И.О. ответственного представителя заказчика, должность)

  обязуюсь  соблюдать  все  указанные  выше условия и выполнять работу в

  срок,  установленный  в  Разрешении.  За  невыполнение обязательств по

  настоящему Разрешению несу ответственность в установленном порядке.

  Подпись ответственного представителя заказчика _______________________

  "___" ___________ 201__ г.

  М.П.

  Подпись представителя МКУ "ГЦ ЖКХ ЗАТО г. Североморск", ответственного

  за выдачу Разрешения _________________________________________________

  Председатель  Комитета  по развитию городского хозяйства администрации

  ЗАТО г. Североморск _____________ Е.Ю. Хазова

                         подпись

  "___" ___________ 201__ г.

  М.П.