Приложение N 3. Заключение отдела опеки и попечительства комитета по образованию администрации города Мурманска о возможности гражданина быть усыновителем или опекуном (попечителем)

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Мурманска от 20 марта 2015 г. N 760 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к административному регламенту
"Предоставление информации, прием документов
органами опеки и попечительства от лиц,
выразивших желание установить опеку (попечительство)
над несовершеннолетними, принять детей,
оставшихся без попечения родителей,
в семью на воспитание в иных установленных
семейным законодательством Российской Федерации формах"
(с изменениями от 18 июня 2013 г., 19 мая, 13 ноября 2014 г., 20 марта 2015 г.)

    Администрация города Мурманска

       КОМИТЕТ ПО ОБРАЗОВАНИЮ

    Отдел опеки и попечительства

   пр. Героев-североморцев, д. 33,

        г. Мурманск, 183031

    тел./факс (815-2) 43-38-11

   e-mail:  pravadeti@yandex.ru

   _____________ N ____________

   на _________ от ____________

                             Заключение

     отдела     опеки    и    попечительства     комитета    по

     образованию администрации города Мурманска  о  возможности

    гражданина14 быть усыновителем или опекуном (попечителем)15

Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) одного супруга ________

__________________________________________________________________

Дата рождения ____________, зарегистрированный по адресу: ________

__________________________________________________________________

              (с указанием почтового индекса)

Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии)  второго  супруга  (при

наличии либо в случае обращения обоих супругов) __________________

__________________________________________________________________

Дата рождения ____________, зарегистрированный по адресу: ________

__________________________________________________________________

               (с указанием почтового индекса)

проживающий (щие) по адресу ______________________________________

                                   (с указанием почтового

__________________________________________________________________

                           индекса)

Характеристика семьи  (состав,  длительность  брака  (при  наличии

повторного брака указать наличие детей от предыдущего брака), опыт

общения с детьми, взаимоотношения  между  членами  семьи,  наличие

близких родственников и их отношение к  приему  ребенка  в  семью,

характерологические особенности кандидата в  усыновители,  опекуны

(попечители), приёмные  родители,  патронатные  воспитатели);  при

усыновлении (удочерении) ребенка одним из супругов указать наличие

согласия   второго   супруга  на  усыновление   (удочерение),  при

установлении     опеки    (попечительства)    -   согласие    всех

совершеннолетних членов семьи с  учетом  мнения  детей,  достигших

10-летнего   возраста,   проживающих   совместно   с  гражданином,

выразившим желание стать опекуном (попечителем), на прием  ребенка

(детей) в семью) _________________________________________________

Образование и профессиональная деятельность ______________________

Характеристика  состояния  здоровья   (общее  состояние  здоровья,

отсутствие заболеваний,  препятствующих  усыновлению  (удочерению)

__________________________________________________________________

Материальное положение (имущество, размер заработной  платы,  иные

виды доходов, соотношение размера дохода с прожиточным  минимумом,

установленным в регионе) _________________________________________

Мотивы для приема ребенка (детей) на воспитание в семью __________

Пожелания  граждан  по  кандидатуре  ребенка  (детей)  (количество

детей,   пол,   возраст,   особенности    характера,    внешности,

согласие/несогласие  гражданина  принять в семью ребенка, имеющего

отклонения в развитии;  в случае  согласия  гражданина  принять  в

семью такого  ребенка  необходимо  указать  наличие  у  гражданина

условий  для  воспитания  такого  ребенка,  а  также  дать  оценку

соответствия  пожеланий   гражданина   относительно  количества  и

возраста    детей,   которых   он   хочет  принять  в  семью,  его

возможностям):

__________________________________________________________________

Заключение о возможности/невозможности граждан (ина) _____________

__________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (-лей))

быть кандидатами (ом) в усыновители

__________________________________________________________________

     (в том числе: если количество детей, которых гражданин

__________________________________________________________________

        желает принять в семью, больше, чем позволяют его

социально-бытовые условия,

__________________________________________________________________

указывается количество детей, которых гражданин имеет  возможность

                          принять

__________________________________________________________________

в  семью,  а  также  указывается  рекомендуемый  органом  опеки  и

                     попечительства возраст

__________________________________________________________________

ребенка  (детей),  который  может  быть  передан  на  воспитание в

                         данную семью)

Начальник отдела опеки и

попечительства                 ___________  ______________________

                                 подпись    фамилия, имя, отчество

                          М.П.