Приложение N 3. Заявление о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Мурманска от 24 мая 2013 г. N 1231 в нумерационный заголовок настоящего приложения внесены изменения

См. текст нумерационного заголовка в предыдущей редакции

Приложение N 3
к административному регламенту
(с изменениями от 24 мая 2013 г.)

                                 В _______________________________________

                                      (наименование органа прокуратуры)

                                 от ______________________________________

                                     (наименование органа муниципального

                                 контроля с указанием юридического адреса)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры

         проведения внеплановой выездной проверки юридического лица,

                     индивидуального предпринимателя

  1.  В соответствии со ст. 10 Федерального  закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ

  "О  защите  прав  юридических  лиц и индивидуальных предпринимателей при

  осуществлении  государственного  контроля  (надзора)  и   муниципального

  контроля"  (Собр.  законодательства  РФ,  2008,  N 52,  ст. 6249) просим

  согласия на проведение внеплановой выездной проверки в отношении

  ________________________________________________________________________

       (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

          исполнительного органа юридического лица, государственный

  регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического

   лица/фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество, место жительства

   индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный номер

    записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

         идентификационный номер налогоплательщика) осуществляющего

  предпринимательскую деятельность по адресу: ___________________________

  _______________________________________________________________________

  2. Основание проведения проверки:

  _______________________________________________________________________

     (ссылка на положение Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О

      защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при

     осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального

                                  контроля")

  3. Дата начала проведения проверки:

  "__" ___________________ 20__ года.

  4. Время начала проведения проверки:

  "__" ___________________ 20__ года.

  (указывается  в  случае,  если  основанием проведения проверки является

  часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите

  прав   юридических   лиц   и   индивидуальных   предпринимателей    при

  осуществлении  государственного  контроля  (надзора)  и  муниципального

  контроля")

  Приложения:____________________________________________________________

  _______________________________________________________________________

        (копия приказа руководителя, заместителя руководителя органа

    муниципального контроля о проведении внеплановой выездной проверки.

   Документы, содержащие сведения, послужившие основанием для проведения

                            внеплановой проверки)

  ______________________________________ ________ _______________________

   (наименование должностного лица) (подпись) (фамилия, имя, отчество (в

                            случае, если имеется)

  М.П.

  Дата и время составления документа: ___________________________________