Приложение N 1. Положение об оказании медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями на территории Мурманской области

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Мурманской области
от 17.11.2014 N 565

Положение
об оказании медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями на территории Мурманской области

С изменениями и дополнениями от:

18 октября 2017 г.

1. Настоящее Положение регулирует вопросы организации оказания медицинской помощи взрослым и детям с онкологическими заболеваниями на территории Мурманской области в медицинских организациях всех видов собственности, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Мурманской области.

2. Медицинская помощь оказывается в виде:

- первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной доврачебной, первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

- паллиативной медицинской помощи.

3. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

- амбулаторно;

- в дневном стационаре;

- стационарно.

4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает профилактику, диагностику, лечение предопухолевых и онкологических заболеваний, медицинскую реабилитацию по рекомендациям врачей-онкологов и других специалистов, принимающих участие в оказании медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях (фельдшерско-акушерские пункты, смотровые кабинеты и др.).

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми по территориально-участковому принципу.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю "онкология" оказывается в первичном онкологическом кабинете (ПОК) или в первичном онкологическом отделении (ПОО) врачом-онкологом.

Врачи-специалисты (акушеры-гинекологи, урологи, хирурги и др.) медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, принимают активное участие в проведении мероприятий по диагностике, динамическому, в том числе диспансерному, наблюдению пациентов с онкологическими заболеваниями.

Информация об изменениях:

Пункт 5 изменен. - Приказ Министерства здравоохранения Мурманской области от 18 октября 2017 г. N 606/1

См. предыдущую редакцию

5. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания пациенты старше 18 лет в установленном порядке направляются на консультацию в ПОК или ПОО медицинской организации, дети - в МБУЗ "Мурманская детская городская больница".

Консультация в первичном онкологическом кабинете (далее - ПОК) или первичном онкологическом отделении (далее - ПОО) медицинской организации должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

Информация об изменениях:

Пункт 6 изменен. - Приказ Министерства здравоохранения Мурманской области от 18 октября 2017 г. N 606/1

См. предыдущую редакцию

6. Врач-онколог ПОК или ПОО при подозрении у пациента злокачественного новообразования организует его постановку на диспансерный учет по 1а клинической группе и обследование в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи.

Врач-онколог ПОК или ПОО в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, консервацию в 10-процентном растворе нейтрального формалина, маркировку с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи и направление в патологоанатомическое бюро (отделение) с приложением направления на прижизненное патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме согласно приложению N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2016 г. N 179н "О Правилах проведения патологоанатомических исследований" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 апреля 2016 г., регистрационный N 41799) (далее - Правила проведения патологоанатомических исследований), а также организует направление пациента для выполнения иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, распространенности онкологического процесса и стадирования заболевания.

При отсутствии врача-онколога ПОК (ПОО) диспансеризация по 1а клинической группе и обследование в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи проводится врачом-терапевтом, врачом - терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом - педиатром участковым и другими врачами-специалистами амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения).

В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован ПОК или ПОО, биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований пациент направляется лечащим врачом в онкологический диспансер или в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

Срок выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патологоанатомическое бюро (отделение).

7. Информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется врачом-специалистом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в организационно-методический отдел ГОБУЗ "Мурманский областной онкологический диспансер" для постановки больного на диспансерный учет (Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования - форма N 090/у, Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием - форма N 027-1/у).

8. Специалисты, оказывающие первичную, в том числе первичную специализированную, медико-санитарную помощь, проводят диспансерное наблюдение пациентов с предопухолевыми заболеваниями (16 клиническая группа) в соответствии с перечнем нозологических форм (приложение N 3). Больные с предопухолевыми заболеваниями, обладающими высокой частотой озлокачествления, подлежат систематическому наблюдению у врача-онколога ПОК. Пациентки с дисплазией шейки матки II-III степени подлежат постоянному наблюдению у онколога (онкогинеколога) ГОБУЗ "Мурманский областной онкологический диспансер" с осмотром не реже 1 раза в год с морфологическим подтверждением динамики процесса. После радикального лечения по поводу предопухолевого заболевания больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет, после чего, при отсутствии рецидива заболевания, их снимают с диспансерного учета.

9. При хирургическом лечении по поводу предопухолевых заболеваний в обязательном порядке должно осуществляться гистологическое исследование удаленного очага.

10. Верификация диагноза и определение дальнейшей тактики ведения пациента осуществляется врачами-специалистами ГОБУЗ "Мурманский областной онкологический диспансер", за исключением следующих случаев:

- при подозрении или выявлении новообразования глаза, головного мозга и других отделов центральной и периферической нервной системы, костей, суставов - консультирование в ГОАУЗ "Мурманский областной консультативно-диагностический центр" с последующей верификацией в ГОБУЗ "Мурманская областная клиническая больница имени П.А. Баяндина";

- при подозрении или выявлении новообразования мочевыводящих путей, мужских половых органов, кроветворной ткани и родственных им тканей - в ГОБУЗ "Мурманская областная клиническая больница имени П.А. Баяндина";

- при подозрении или выявлении новообразования у детей (до 18 лет) в МБУЗ "Мурманская детская городская клиническая больница".

Тактика медицинского обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиологов с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию больного.

11. Сведения об уточненном диагнозе больного направляется из организационно-методического отдела ГОБУЗ "Мурманский областной онкологический диспансер" в первичный онкологический кабинет или первичное онкологическое отделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для последующего диспансерного наблюдения больного.

12. Врач-специалист ГОБУЗ "Мурманский областной онкологический диспансер", МБУЗ "Мурманская детская городская клиническая больница", ГОАУЗ "Мурманский областной консультативно-диагностический центр", ГОБУЗ "Мурманская областная клиническая больница имени П.А. Баяндина", осуществляющий консультативную помощь больным с онкологическими заболеваниями, выдает пациенту справку с заключением (выписку из медицинской карты амбулаторного больного) с рекомендациями по дальнейшей тактике лечения и диспансерного наблюдения.

13. Больные с установленным диагнозом онкологического заболевания подлежат пожизненному диспансерному наблюдению. В случае отсутствия врача-онколога ПОК диспансерное наблюдение проводится врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-педиатром участковым и другими врачами-специалистами амбулаторно-поликлинического учреждения.

Врачи первичного звена здравоохранения обеспечивают обследование и направление пациента в ГОБУЗ "Мурманский областной онкологический диспансер" (ГОБУЗ "Мурманская областная клиническая больница им. П.А. Баяндина", МБУЗ "Мурманская детская городская больница", ГОАУЗ "Мурманский областной консультативно-диагностический центр") в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов этих медицинских организаций.

Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения проводятся: в течение первого года - один раз в три месяца в течение второго года - один раз в шесть месяцев, в дальнейшем - один раз в год пожизненно.

14. Лекарственное обеспечение пациентов с онкологическими заболеваниями при оказании амбулаторной медицинской помощи осуществляется за счет средств регионального и федерального бюджетов в соответствии с федеральными и региональными нормативно-правовыми документами.

15. Скорая медицинская помощь оказывается фельдшерскими или врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Информация об изменениях:

Пункт 16 изменен. - Приказ Министерства здравоохранения Мурманской области от 18 октября 2017 г. N 606/1

См. предыдущую редакцию

16. Специализированная медицинская помощь по профилю "онкология" в стационарных условиях населению в возрасте старше 18 лет оказывается в плановом порядке в ГОБУЗ "М