Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации города Мурманска
от 17.06.2015 N 1615

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление информации, прием документов
органами опеки и попечительства от лиц,
выразивших желание установить опеку (попечительство)
над несовершеннолетними, принять детей,
оставшихся без попечения родителей,
в семью на воспитание в иных установленных
семейным законодательством Российской Федерации формах"

 Администрация города Мурманска

     КОМИТЕТ ПО ОБРАЗОВАНИЮ

  Отдел опеки и попечительства

пр. Героев-североморцев, д. 33,

     г. Мурманск, 183031

   тел./факс (815-2) 43-38-11

  e-mail: pravadeti@yandex.ru

________________N _____________

на ____________от _____________

                                Заключение

   отдела опеки и попечительства комитета по образованию администрации

    города Мурманска о возможности гражданина15 быть усыновителем или

                         опекуном (попечителем)16

Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) одного супруга ________________

__________________________________________________________________________

Дата рождения _______________, зарегистрированный по адресу: _____________

__________________________________________________________________________

                     (с указанием почтового индекса)

Ф.И.О. (полностью,  отчество - при  наличии) второго  супруга (при наличии

либо в случае обращения обоих супругов) __________________________________

__________________________________________________________________________

Дата рождения _______________, зарегистрированный по адресу: _____________

__________________________________________________________________________

                     (с указанием почтового индекса)

проживающий (щие) по адресу ______________________________________________

                                         (с указанием почтового

__________________________________________________________________________

                                 индекса)

Характеристика  семьи  (состав, длительность брака (при наличии повторного

брака указать наличие детей от предыдущего брака), опыт  общения с детьми,

взаимоотношения между  членами семьи, наличие  близких  родственников и их

отношение  к  приему  ребенка  в  семью,  характерологические  особенности

кандидата  в  усыновители,  опекуны   (попечители),   приёмные   родители,

патронатные воспитатели); при  усыновлении  (удочерении)  ребенка одним из

супругов  указать  наличие  согласия  второго   супруга   на   усыновление

(удочерение),  при  установлении  опеки  (попечительства) - согласие  всех

совершеннолетних членов  семьи с учетом мнения детей, достигших 10-летнего

возраста,  проживающих  совместно с гражданином, выразившим  желание стать

опекуном (попечителем), на прием ребенка (детей) в семью)_________________

Образование и профессиональная деятельность ______________________________

Характеристика  состояния  здоровья  (общее состояние здоровья, отсутствие

заболеваний, препятствующих усыновлению (удочерению) _____________________

Материальное  положение  (имущество,  размер  заработной  платы, иные виды

доходов, соотношение размера дохода с прожиточным минимумом, установленным

в регионе)________________________________________________________________

Мотивы для приема ребенка (детей) на воспитание в семью __________________

Пожелания по кандидатуре  ребенка (детей) (количество детей, пол, возраст,

состояние здоровья и др.): _______________________________________________

Заключение о возможности/невозможности ___________________________________

__________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (-лей)

быть кандидатами (ом) в усыновители или опекуны (попечители)17:

__________________________________________________________________________

         (решение о возможности/невозможности граждан (ина) быть

         кандидатами (ом) в усыновители или опекуны (попечители)

__________________________________________________________________________

        принимается с учетом пожеланий граждан (ина) относительно

                  количества и состояния здоровья детей,

__________________________________________________________________________

     в случае принятия решения о невозможности быть кандидатами (ом)

                        в усыновители или опекуны

__________________________________________________________________________

            (попечители) должны быть указаны причины отказа)18

Начальник отдела

опеки и попечительства _________________ _________________________________

                            подпись           фамилия, имя, отчество

М.П.

15 гражданам, состоящим в зарегистрированном браке, оформляется одно заключение;

16 указывается в зависимости от выбранной формы семейного устройства;

17 указывается в зависимости от выбранной формы семейного устройства;

18 указываются нормы нормативных правовых актов, в соответствии с которыми принято решение о невозможности граждан (ина) быть кандидатами (ом) в усыновители или опекуны (попечители).