Приложение N 2. Заявление на право использования имиджевой символики города Мурманска

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на право использования
имиджевой символики города Мурманска"

                          Заявление

   на право использования имиджевой символики города Мурманска

Заявитель _______________________________________________________

       полное наименование юридического лица, Ф.И.О. руководителя

_________________________________________________________________

          Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

Местонахождение      юридического      лица      (индивидуального

предпринимателя), почтовый адрес: _______________________________

Контактные телефоны _____________________________________________

Свидетельство о  государственной  регистрации  юридического  лица

(индивидуального предпринимателя)

ОГРН N ___________________ от "____" _________________ 20___ года

Свидетельство   о    постановке   на   учет  в  налоговом  органе

юридического лица (индивидуального предпринимателя)

ИНН N ___________________________ от "___" ___________ 20___ года

Прошу Вас выдать разрешение на право использования имиджевой

символики города Мурманска (логотипа) с "__" __________ 20__г. по

"__" ________ 20___г.

для использования в целях _______________________________________

                              применение имиджевой символики

С порядком выдачи разрешений  на  право  использования  имиджевой

символики города Мурманска ознакомлен (а) _______________________

                                                  подпись

Приложение: перечень прилагаемых документов.

"__" ________20___ года /____________________/__________________/

дата подачи заявления      Ф.И.О. заявителя   подпись заявителя