Приложение 3. Акт приемки безнадзорного животного

Приложение N 3
к порядку проведения стерилизации
безнадзорных животных и возмещения затрат
на ее проведение бюджетам муниципальных
образований

Акт
приемки безнадзорного животного

город, (район) ___________________   "______" ________________ 200___ г.

Организация, передающая отловленное животное ___________________________

________________________________________________________________________

Категория животного: собака, щенок, кошка, котенок (нужное подчеркнуть).

Дата поступления в организацию "_____"_________________________200___ г.

Пол: кобель, сука, кот, кошка (нужное подчеркнуть).

Порода _________________________________________________________________

Окрас __________________________________________________________________

Шерсть _________________________________________________________________

Уши ____________________________________________________________________

Хвост __________________________________________________________________

Размер _________________________________________________________________

Возраст (примерный) ____________________________________________________

Особые приметы _________________________________________________________

Идентификационная метка (способ и место нанесения) _____________________

Регистрационный номер ____________________

Дата, адрес и описание места отлова ____________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Дата, адрес и описание места возвращения (размещения) __________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Передал:                          Принял:

_______________________________   ______________________________

_______________________________   ______________________________

_______________________________   ______________________________

_______________________ подпись   ______________________ подпись

"_____"________________200___г.   "_____"________________200___г.