Приложение

Приложение
к решению
Совета депутатов города Апатиты
от 30.06.2015 N 156

"Приложение N 1

к Порядку

                           _____________________________________________

                             (наименование должности, инициалы и фамилия

             руководителя органа местного самоуправления города Апатиты)

                           _____________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                           Домашний адрес ______________________________

                           Телефон _____________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

    В соответствии с Законом Мурманской  области "О муниципальной службе

в Мурманской области" прошу установить  (возобновить выплату) мне пенсию

за выслугу лет муниципального служащего муниципального образования город

Апатиты с подведомственной территорией Мурманской области.

    Страховую пенсию ___________________________________________________

                                      (вид пенсии)

получаю в _____________________________________________________________.

         (наименование органа, осуществляющего выплату страховой пенсии)

    При  поступлении  на  государственную   или   муниципальную  службу,

замещении государственной или  муниципальной  должности  либо назначении

мне иной пенсии за выслугу лет,  ежемесячной доплаты  к страховой пенсии

или ежемесячного пожизненного содержания  (материального обеспечения) по

другому  основанию  или   от   другого   ведомства,  а  также  о  других

обстоятельствах, влияющих на выплату  пенсии за выслугу лет,  обязуюсь в

течение пяти дней  сообщить об  этом в  отдел  по бухгалтерскому учету и

отчетности Администрации города Апатиты.

    К заявлению прилагаю:

________________________________________________________________________

         (указывается перечень прилагаемых документов)

_______________________________________________________________________.

    Даю свое  согласие на обработку  указанных в заявлении и прилагаемых

документах персональных данных.

"___"_____________20__г.                 _______________________________

                                            подпись заявителя, Ф.И.О.

Заявление зарегистрировано:

"___"_____________20__г.                ________________________________

М.П.                                    (подпись, фамилия, имя, отчество

                                        и должность работника,

                                        уполномоченного регистрировать

                                        заявление)"