Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации города Апатиты
от 01.09.2015 N 1052

Приложение N 1
к Регламенту

                                      Сектор развития предпринимательства

                                           отдела экономического развития

                                         Администрации г. Апатиты 184209,

                                            г. Апатиты, пл. Ленина, д. 1,

                                                    тел. 6-02-12, 6-02-11

               ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СУБСИДИИ

от ______________________________________________________________________

      (полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального

                             предпринимателя,

_________________________________________________________________________

           крестьянского (фермерского) хозяйства (полностью)

    Прошу  предоставить  субсидию  из  городского  бюджета для возмещения

части затрат по договору (ам) ___________________________________________

                                (указать наименование, дату и N каждого

                                             договора)

вид договора (ов) _______________________________________________________

                   (указать в соответствии с п. 2.11.1 административного

                                        регламента:

_________________________________________________________________________

       услуги по разработке бизнес-плана, сертификации и т.д.)

    Копия (и)  договора  (договоров),   подлежащего (их)  субсидированию,

прилагается (ются) на ______ листах.

    Задолженности  по  налогам, сборам  и арендным  платежам (в том числе

штрафам и пени)

_________________________________________________________________________

        (полное наименование ЮЛ, Ф.И.О. ИП, крестьянского

                       (фермерского) хозяйства)

не имеет ________________________________________________________________

         (подпись руководителя ЮЛ, ИП, главы крестьянского (фермерского)

                                  хозяйства)

    В отношении _________________________________________________________

                    (полное наименование ЮЛ, Ф.И.О. ИП, крестьянского

                         (фермерского) хозяйства (полностью)

не проводятся процедуры ликвидации и банкротства, деятельность в порядке,

предусмотренном  действующим  законодательством  Российской Федерации, не

приостановлена.

    Наличие  софинансирования  за  счет  средств  областного  бюджета  по

указанному (ым) договору (ам)

_________________________________________________________________________

   (не имеется; имеется (указать сумму в рублях по каждому договору))

    Даю  свое  согласие на обработку персональных данных в соответствии с

Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ  "О персональных  данных" с

целью  включения  сведений:  в   Реестр  субъектов   малого   и  среднего

предпринимательства  -   получателей   поддержки   (в   случае  получения

поддержки), в  Торговый  реестр  Мурманской  области  (при  осуществлении

торговой деятельности) __________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (подпись руководителя ЮЛ, ИП, главы крестьянского

                      (фермерского) хозяйства)

    Банковские реквизиты заявителя:

    Ф.И.О./Наименование получателя платежа: _____________________________

    ИНН _________________ Наименование банка ____________________________

    ____________________________________________________________________.

    ИНН ____________________________ БИК _______________________________.

    к/с ___________________________________ N р/с ______________________.

    Адрес ______________________________________________________________.

    Телефон _______________ Факс _______________ E-mail ________________.

    Дата "___" __________ 20___г.

    Подпись ____________________________________                _________

    (руководителя ЮЛ, должность, Ф.И.О., ИП,                    (подпись)

    главы крестьянского (фермерского) хозяйства)

М.П.