Приложение N 1. Форма заявления об утверждении схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

Приложение N 1
к Регламенту

                       Форма заявления

      об утверждении схемы расположения земельного участка

     или земельных участков на кадастровом плане территории

                           Главе администрации  города Мурманска

                           от<1> _______________________________

                           ____________________________________,

                           фамилия, имя и (при наличии) отчество

                           место жительства: ___________________

                           ____________________________________,

                           _____________________________________

                           (индекс,   страна/республика,   край,

                           область,  населенный   пункт,  улица,

                                 дом, корпус, квартира)

                           реквизиты  документа, удостоверяющего

                           личность гражданина: ________________

                           _____________________________________

                                  наименование документа

                           серия ___________ номер _____________

                           выдан "_____" __________________ года

                           _____________________________________

                           _____________________________________

                                      (кем выдан)

                           от<2> _______________________________

                           ____________________________________,

                              наименование юридического лица

                           место  нахождения  юридического лица:

                           _____________________________________

                           _____________________________________

                           ____________________________________,

                           государственный регистрационный номер

                           записи о государственной  регистрации

                           юридического     лица     в    едином

                           государственном  реестре  юридических

                           лиц _____________________________<3>,

                           идентификационный               номер

                           налогоплательщика ________________<4>

                           Почтовый     адрес   и (или)    адрес

                           электронной   почты   для   связи   с

                           заявителем _________________________.

                           Заявление

     об утверждении схемы  расположения  земельного участка

     или земельных участков на кадастровом плане территории

     Прошу  принять  решение  об утверждении  схемы расположения

земельного  участка или земельных участков на  кадастровом плане

территории.

     Кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера

земельных  участков,  из  которых   в  соответствии   со  схемой

расположения  земельного   участка   предусмотрено   образование

земельного  участка, в  случае, если  сведения о таких земельных

участках внесены в государственный кадастр недвижимости

________________________________________________________________

_______________________________________________________________.

     Цель использования образуемого земельного участка(участков)

_______________________________________________________________.

     Предельные (максимальные  и  минимальные) размеры земельных

участков, определенные   в   соответствии  с  градостроительными

регламентами

________________________________________________________________

     Предельные (максимальные  и  минимальные) размеры земельных

участков,  определенные   в  соответствии  с  Земельным кодексом

Российской Федерации, другими федеральными законами, в отношении

участков, на которые действие  градостроительных  регламентов не

распространяется  или  в  отношении  которых   градостроительные

регламенты не устанавливаются

________________________________________________________________

_______________________________________________________________.

     Подтверждаю   достоверность   представленной  информации. Я

предупрежден(а)  об  ответственности за представление ложных или

неполных    сведений.   Настоящим   во   исполнение   требований

Федерального закона   от 27.07.2006 N 152-ФЗ   "О   персональных

данных" даю (даем) свое согласие администрации города  Мурманска

и ее структурным подразделениям на обработку  моих  персональных

данных, указанных в  заявлении. С  персональными  данными  может

производиться    автоматизированная    и    неавтоматизированная

обработка. Настоящее согласие выдано без ограничения  срока  его

действия. Я могу отозвать вышеуказанное согласие, предоставив  в

администрацию города Мурманска  заявление в  простой  письменной

форме <1>.

     Приложение:

     а) документ, удостоверяющий   личность  гражданина (паспорт

гражданина   Российской   Федерации,   удостоверяющий   личность

гражданина  Российской   Федерации   на   территории  Российской

Федерации);

     б) документ,   удостоверяющий     личность    представителя

заявителя, и документ, подтверждающий  полномочия  представителя

заявителя, в  случае,  если  заявление  подается  представителем

заявителя;