Приложение N 1. Заявление о заключении договора о социальном патронате над несовершеннолетним

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Мурманска от 24 февраля 2015 г. N 469 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
(с изменениями от 24 февраля 2015 г.)

                                           Начальнику отдела   опеки   и

                                           попечительства       комитета

                                           по  образованию администрации

                                           города              Мурманска

                                           _____________________________

                                                  (ФИО заявителя)

                                           ____________________________,

                                           зарегистрированного (ой)   по

                                           адресу: _____________________

                               Заявление

     Прошу   заключить   со   мной   договор  о социальном патронате над

   несовершеннолетним:

     ___________________________________________________________________

             (ФИО несовершеннолетнего (ей, их), дата рождения)

     ___________________________________________________________________

     проживающим (ей, их) с ___________________________________________,

                                        (ФИО родителя (ей)

     по адресу ________________________________________________________.

     С  условиями  организации  социального  патроната   ознакомлен (а).

     "____" _________ 20__ г.                  _________________________

     Регистрационный номер _________

     "____" _________ 201_г.

     ____________________________________

     (подпись лица, принявшего заявление)