Приложение N 3. Заключение отдела опеки и попечительства комитета по образованию администрации города Мурманска о возможности гражданина быть усыновителем или опекуном (попечителем)

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Мурманска от 17 июня 2015 г. N 1614 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача заключения о возможности
быть усыновителем и учёт граждан,
желающих усыновить ребенка (детей)"
(с изменениями от 27 мая 2013 г.,
27 мая, 13 ноября 2014 г., 25 марта, 17 июня 2015 г.)

       Администрация города Мурманска

          КОМИТЕТ ПО ОБРАЗОВАНИЮ

        Отдел опеки и попечительства

        пр. Героев-североморцев, д. 33,

 г. Мурманск, 183031 тел./факс (815-2) 43-38-11

         e-mail: pravadeti@yandex.ru

              _______ N _________

         на _________ от ______________

                                Заключение

   отдела опеки и попечительства комитета по образованию администрации

    города Мурманска о возможности гражданина14 быть усыновителем или

                         опекуном (попечителем)15

Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) одного супруга ________________

__________________________________________________________________________

Дата рождения _____________, зарегистрированный по адресу: _______________

__________________________________________________________________________

                     (с указанием почтового индекса)

Ф.И.О. (полностью,  отчество - при  наличии) второго  супруга (при наличии

либо в случае обращения обоих супругов) __________________________________

__________________________________________________________________________

Дата рождения _____________, зарегистрированный по адресу: _______________

__________________________________________________________________________

                     (с указанием почтового индекса)

проживающий (щие) по адресу ______________________________________________

                                        (с указанием почтового

__________________________________________________________________________

                                 индекса)

Характеристика семьи (состав,  длительность  брака (при наличии повторного

брака указать наличие  детей от предыдущего брака), опыт общения с детьми,

взаимоотношения  между  членами  семьи, наличие близких родственников и их

отношение  к  приему  ребенка  в  семью,  характерологические  особенности

кандидата  в  усыновители,  опекуны   (попечители),   приёмные   родители,

патронатные  воспитатели);  при  усыновлении (удочерении) ребенка одним из

супругов  указать  наличие  согласия  второго   супруга   на   усыновление

(удочерение),  при  установлении  опеки  (попечительства) - согласие  всех

совершеннолетних членов семьи с учетом мнения  детей, достигших 10-летнего

возраста,  проживающих  совместно  с гражданином, выразившим желание стать

опекуном (попечителем), на прием ребенка (детей) в семью) ________________

Образование и профессиональная деятельность ______________________________

Характеристика  состояния  здоровья  (общее состояние здоровья, отсутствие

заболеваний, препятствующих усыновлению (удочерению) _____________________

Материальное  положение  (имущество,  размер  заработной платы,  иные виды

доходов, соотношение размера дохода с прожиточным минимумом, установленным

в регионе) _______________________________________________________________

Мотивы для приема ребенка (детей) на воспитание в семью __________________

Пожелания по кандидатуре  ребенка (детей) (количество детей, пол, возраст,

состояние здоровья и др.): _______________________________________________

Заключение о возможности/невозможности ___________________________________

__________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя (-лей))

быть кандидатами (ом) в усыновители или опекуны (попечители)16:

__________________________________________________________________________

(решение о возможности/невозможности граждан (ина) быть кандидатами (ом) в

                   усыновители или опекуны (попечители)

__________________________________________________________________________

  принимается с учетом пожеланий граждан (ина) относительно количества и

                        состояния здоровья детей,

__________________________________________________________________________

     в случае принятия решения о невозможности быть кандидатами (ом)

                        в усыновители или опекуны

__________________________________________________________________________

            (попечители) должны быть указаны причины отказа 17)

Начальник отдела

опеки и попечительства _______________  __________________________________

                           подпись            фамилия, имя, отчество

М.П.

   14 гражданам, состоящим  в  зарегистрированном  браке, оформляется одно

заключение;

   15 указывается в зависимости от выбранной формы семейного устройства;

   16 указывается в зависимости от выбранной формы семейного устройства;

   17 Указываются  нормы  нормативных  правовых  актов,  в  соответствии с

которыми    принято    решение    о   невозможности   граждан (ина)   быть

кандидатами (ом) в усыновители или опекуны (попечители).