Приложение N 2. Заявление об установлении ежемесячной доплаты к трудовой пенсии

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Мурманска от 8 мая 2013 г. N 1002 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к административному регламенту(с изменениями от 8 мая 2013 г.)

                                Заявление

          об установлении ежемесячной доплаты к трудовой пенсии

                            _____________________________________________

                            (наименование  должности,  инициалы и фамилия

                            _____________________________________________

                            руководителя  органа местного самоуправления)

                            _____________________________________________

                                                    (должность заявителя)

                            _____________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                            Домашний адрес ______________________________

                            Телефон _____________________________________

                            заявление

     В  соответствии с Законом Мурманской области "Об отдельных гарантиях

лицам,  замещающим  муниципальные  должности",  решением Совета депутатов

города    Мурманска  "Об  утверждении  Порядка  установления,  выплаты  и

финансирования  ежемесячной  доплаты  к трудовой пенсии лицам, замещавшим

муниципальные  должности в органах местного самоуправления муниципального

образования   город  Мурманск"  прошу  установить  (возобновить  выплату,

приостановить)  мне  ежемесячную  доплату  к  трудовой  пенсии  как лицу,

замещавшему  муниципальную  должность  в  органах местного самоуправления

муниципального образования город Мурманск (нужное подчеркнуть.)

     Трудовую пенсию ____________________________________________________

                                       (вид пенсии)

     получаю в _________________________________________________________.

           (наименование органа, осуществляющего выплату трудовой пенсии)

     При    поступлении  на  государственную  или  муниципальную  службу,

замещении  государственной  или  муниципальной  должности либо назначении

мне  иной  пенсии  за  выслугу лет, ежемесячной доплаты к трудовой пенсии

или  ежемесячного  пожизненного содержания (материального обеспечения) по

другому    основанию    или  от  другого  ведомства,  а  также  о  других

обстоятельствах,  влияющих  на  выплату  ежемесячной  доплаты, обязуюсь в

5-дневный срок сообщить об этом в уполномоченный орган.

     Даю  согласие  на  обработку  моих  персональных данных, указанных в

данном  заявлении  и  других  документах, представленных для установления

(возобновления  выплаты,  приостановления) ежемесячной доплаты к трудовой

пенсии.

     "____" __________ 20____ г.                 ________________________

                                                 (подпись заявителя, ФИО)

     Заявление зарегистрировано:

     "____" __________ 20___ г.                __________________________

     М.П. органа местного самоуправления       (подпись,  ФИО,  должность

                                               работника, уполномоченного

                                               регистрировать  заявления)