Приложение N 4. Форма жалобы

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги "Предоставление социальной помощи гражданам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации", утвержденному постановлением администрации ЗАТО г. Североморск от 17 марта 2016 г. N 237

ФОРМА ЖАЛОБЫ

Главе администрации ЗАТО г. Североморск

от __________

(Ф.И.О. заявителя)

проживающего по адресу: _________

___________

________________

контактный телефон ___________

E-mail: ____________

ЖАЛОБА

Излагается суть нарушенных прав и законных интересов, противоправного решения, действия (бездействия) с указанием должности, фамилии, имени, отчества должностного лица, решение, действия которого нарушают права и законные интересы заявителя. (При необходимости прилагаются копии документов).

Ответ прошу направить по почте:

(почтовый или электронный адрес)

________________ _____________

(подпись заявителя) (расшифровка подписи)

"___" _______ 20 ____ г.