Приложение N 8. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 8
к Административному регламенту

             Согласие на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество полностью)

___________ серия _______ N ____________ выдан _________________

    (вид основного документа, удостоверяющего личность)

_______________________________________________________________,

                       (кем и когда выдан)

Проживающий (ая) по адресу _____________________________________

_______________________________________________________________,

являясь законным представителем субъекта персональных данных

________________________________________________________________

________________________________________________________________

_______________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

___________ серия _______ N ___________ выдан __________________

     (вид основного документа, удостоверяющего личность

                  субъекта персональных данных)

_______________________________________________________________,

                        (кем и когда выдан)

проживающего (ей) по адресу ____________________________________

_______________________________________________________________,

на основании ___________________________________________________

_______________________________________________________________,

 (документ, подтверждающий полномочия законного представителя)

   в  соответствии    со    статьей 9     Федерального    закона

от 27.07.2006  N 152-ФЗ  "О персональных данных"  даю   согласие

комитету по физической  культуре и спорту  администрации  города

Мурманска,   расположенному   по   адресу:    город    Мурманск,

ул. Буркова,    дом 19а   (далее - Комитет),     на    обработку

персональных данных представляемого лица,  включая сбор, запись,

систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),       извлечение,       использование,      передачу

(распространение,   предоставление,    доступ),   обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Согласие  дается   свободно,   своей   волей   и   в   интересах

представляемого  лица.  Согласие  дается  в   целях   присвоения

спортивных разрядов.

   Согласие  распространяется  на следующие персональные данные:

фамилия,  имя и отчество  субъекта  персональных  данных,   год,

месяц, дата  и  место  рождения  субъекта  персональных  данных,

наименование   образовательной    организации,    осуществляющей

обучение субъекта персональных данных.

   Настоящее   согласие  действует  со  дня  его  подписания и в

течение одного календарного года.

_____________________ / ___________________ "__" ______ 20 __ г.

(подпись представителя (расшифровка подписи)     (дата)

 субъекта персональных

       данных)

_____________________ / ____________________ "__" _____ 20 __ г.

(подпись ответственного (расшифровка подписи)     (дата)

     лица Комитета)