Приложение N 5. Заявление на выдачу свидетельства о праве на получение социальной выплаты на приобретение (строительство) жилья на территории муниципального образования г. Мурманск

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Мурманска от 18 декабря 2015 г. N 3537 в нумерационный заголовок настоящего приложения внесены изменения

См. текст заголовка в предыдущей редакции

Приложение N 5
к Порядку
(с изменениями от 18 декабря 2015 г.)

                                            _____________________________

                                                       (Кому)

                                            от _________________________,

                                                    (ФИО заявителя)

                                            проживающего (ей) по адресу в

                                            настоящее время _____________

                                            _____________________________

                                            контактный телефон __________

                                            моб. тел. ___________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  выдать свидетельство  о праве на получение социальной выплаты

на  приобретение  (строительство)  жилья   на  территории  муниципального

образования город Мурманск семье, в состав которой входят:

1. Супруг (отец) _______________________________________________________,

                               (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _______ N _____________, выданный ________________________

"__" __________ ____ г., проживает по адресу: __________________________;

2. Супруга (мать) ______________________________________________________,

                                 (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _______ N _____________, выданный ________________________

"__" __________ ____ г., проживает по адресу: __________________________;

3. Дети:

N п/п	Ф.И.О.	Год рождения	Серия, номер свидетельства о рождении (паспорта), кем и когда выдано	Проживает по адресу
1
2
3

     Согласны  на  исключение  семьи  из  очереди  на  улучшение жилищных

условий  после  приобретения  жилого  помещения  с использованием средств

социальной выплаты, предоставляемой на основании Свидетельства.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

            (наименование, серия и номер документа, дата выдачи)

2) _____________________________________________________________________;

            (наименование, серия и номер документа, дата выдачи)

3) _____________________________________________________________________;

            (наименование, серия и номер документа, дата выдачи)

4) _____________________________________________________________________;

            (наименование, серия и номер документа, дата выдачи)

5) _____________________________________________________________________;

            (наименование, серия и номер документа, дата выдачи)

6) _____________________________________________________________________;

            (наименование, серия и номер документа, дата выдачи)

7) _____________________________________________________________________;

            (наименование, серия и номер документа, дата выдачи)

8) _____________________________________________________________________;

            (наименование, серия и номер документа, дата выдачи)

9) _____________________________________________________________________;

            (наименование, серия и номер документа, дата выдачи)

10) ____________________________________________________________________;

            (наименование, серия и номер документа, дата выдачи)

     С условиями получения и использования Свидетельства ознакомлен (а) и

обязуюсь их выполнять.

     _________             ___________             ______________________

      (дата)                (подпись)                     (Ф.И.О.)

     Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

     1) __________________________________________ _____________________.

                      (Ф.И.О.)                           (подпись)

     2) __________________________________________ _____________________.

                      (Ф.И.О.)                           (подпись)

     3) __________________________________________ _____________________.

                      (Ф.И.О.)                           (подпись)