Приложение N 5. Жалоба на решения, действия (бездействие) Комитета и должностных лиц Комитета

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на осуществление
условно разрешенного вида использования
земельного участка или объекта
капитального строительства"

                             ЖАЛОБА

          на решения, действия (бездействие) Комитета и

                    должностных лиц Комитета

1. Наименование органа, в который подается жалоба _______________

_________________________________________________________________

2. Наименование организации для юридических лиц _________________

3. Фамилия, имя, отчество для физических лиц ____________________

4. Номер контактного телефона ___________________________________

5. Адрес электронной почты ______________________________________

6. Почтовый адрес заявителя _____________________________________

7. Фамилия,   имя,   отчество   должностного    лица,    действия

(бездействие) которого обжалуются (при наличии сведений) ________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

8. Сведения об  обжалуемых  решениях  и  действиях  (бездействии)

Комитета ________________________________________________________

_________________________________________________________________

9. Суть жалобы на  действия  (бездействие)  должностного  лица  с

обоснованием своей позиции ______________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Приложение: _____________________________________________________

                     (перечень прилагаемых документов)

Подпись _____________   _________________________________________

                                 (расшифровка подписи)

Дата _____________