Приказ Министерства здравоохранения и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области от 7 ноября 2014 г. N 538/240 "Об утверждении Порядка оплаты медицинской помощи, оказанной на территории Мурманской области по Территориальной программе обязательного медицинского страхования"

В целях урегулирования отношений между участниками обязательного медицинского страхования в сфере оплаты медицинской помощи, оказанной на территории Мурманской области по страховым случаям, видам и условиям оказания медицинской помощи, включенным в Территориальную программу обязательного медицинского страхования бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Мурманской области, приказываем:

1. Утвердить Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной на территории Мурманской области по Территориальной программе обязательного медицинского страхования (далее - Порядок) согласно приложению к настоящему приказу.

ГАРАНТ:

Пункт 2 настоящего приказа вступает в силу с даты подписания настоящего приказа

2. Руководителям медицинских организаций обеспечить своевременное внесение необходимых изменений в программное обеспечение с учетом Порядка.

3. Отменить приказы Министерства здравоохранения Мурманской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области:

- от 20.12.2013 N 786/355 "Об утверждении Положения о порядке оплаты медицинской помощи, оказанной на территории Мурманской области по Территориальной программе обязательного медицинского страхования";

- от 28.02.2014 N 102/40 "О внесении изменений в Положение о порядке оплаты медицинской помощи, оказанной на территории Мурманской области по Территориальной программе обязательного медицинского страхования";

- от 16.04.2014 N 205/76 "О внесении изменений в Положение о порядке оплаты медицинской помощи, оказанной на территории Мурманской области по Территориальной программе обязательного медицинского страхования".

4. Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Мурманской области довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Мурманской области.

5. Настоящий приказ вступает в силу с 01 января 2015 года, за исключением пункта 2, вступающего в силу с даты подписания настоящего приказа.

6. Контроль за исполнение приказа оставляем за собой.

Министр здравоохранения Мурманской области

В.Г. Перетрухин

Директор ТФОМС Мурманской области

В.А. Акульчев

Порядок
оплаты медицинской помощи, оказанной на территории Мурманской области по Территориальной программе обязательного медицинского страхования
(утв. приказом Министерства здравоохранения Мурманской области и ТФОМС Мурманской области от 7 ноября 2014 г. N 538/240)

I. Общие положения

1. Настоящий Порядок регулирует отношения, возникающие между участниками обязательного медицинского страхования в сфере оплаты медицинской помощи, оказанной на территории Мурманской области по страховым случаям, видам и условиям оказания медицинской помощи, включенным в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, и устанавливает порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Мурманской области в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными ТФОМС.

2. Правовую основу настоящего Порядка составляют:

- Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

- Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС);

- Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н (далее - Правила ОМС);

- Проект постановления Правительства Российской Федерации "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов";

- Типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 N 1355н;

- Типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.09.2011 N 1030н;

ГАРАНТ:

Методические рекомендации, утвержденные приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14.11.2013 N 229 фактически прекратили действие

См. Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, утвержденные письмом Министерства здравоохранения РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24 декабря 2015 г. N 11-9/10/2-7938, N 8089/21-И

- Методические рекомендации по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ) за счет средств системы обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14.11.2013 N 229.

II. Основные понятия, термины и сокращения

Для целей настоящего Порядка и приложений к нему используются следующие основные понятия, термины и сокращения:

- законченный случай лечения заболевания в стационаре - совокупность медицинских услуг при оказании медицинской помощи по основному заболеванию, представленных пациенту в стационаре в регламентируемые сроки в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, в случае достижения клинического результата от момента поступления до выбытия (выписка, перевод в другое учреждение или в другое профильное отделение пациента по поводу другого или сопутствующего заболевания), подтвержденного первичной медицинской документацией, и без клинического результата (смерть пациента) (приложение N 1 к настоящему Порядку). При оказании медицинской помощи методами заместительной почечной терапии под законченным случаем лечения заболевания понимается 1 сеанс;

- застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии со статьей 10 Закона об ОМС;

- Классификатор - Временный территориальный отраслевой классификатор "Комплексные и простые медицинские услуги", утверждаемый совместным приказом Министерства здравоохранения Мурманской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Мурманской области;

- клинико-профильная группа (КПГ) - группа клинико-статистических групп и (или) отдельных заболеваний, объединенных одним профилем стационарной медицинской помощи;

- клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю стационарной медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов);

- Комиссия - комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- медицинская организация - организация любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы либо индивидуальный предприниматель, осуществляющий медицинскую деятельность, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в соответствии с Законом об ОМС в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;

- Порядок информационного взаимодействия - нормативный документ, определяющий порядок информационного взаимодействия между участниками обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области (утверждается приказом ТФОМС);

- прикрепление - выбор застрахованным лицом медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи в порядке, установленном статьей 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

- прикрепившиеся лица - лица, имеющие прикрепление к конкретной медицинской организации;

- расчетный период (месяц, квартал, год) - период (месяц, квартал, год) работы медицинской организации, за который производится расчет планового (фактического) объема финансирования для оплаты оказанной медицинской организацией медицинской помощи;

- страховая медицинская организация (СМО) - страховая организация, имеющая лицензию на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке, включенная в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;

- Тарифное соглашение - соглашение, устанавливающее тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой на территории Мурманской области по ТПОМС, их структуру и состав компенсируемых расходов медицинских организаций по выполнению ТПОМС;

- Территориальная программа обязательного медицинского страхования (ТПОМС) - составная часть Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Мурманской области на соответствующий год, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории Мурманской области;

- ТФОМС - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Мурманской области;

- ФФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

По тексту настоящего Порядка и приложений к нему применяются сокращения наименований медицинских организаций, принятые Тарифным соглашением.

III. Общий порядок оплаты медицинской помощи по ТПОМС

1. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу на территории Мурманской области по страховым случаям, видам и условиям оказания медицинской помощи, установленным ТПОМС, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи в стоимостном выражении, установленных решением Комиссии, в разрезе видов и условий оказания медицинской помощи.

Оплата медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным Тарифным соглашением, в соответствии с разделами VIII и IX Правил ОМС и настоящим Порядком.

2. Оплата медицинской помощи производится с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями, проводимого в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

При отсутствии документов, подтверждающих факт обращения в медицинскую организацию, за исключением случаев, установленных пунктом 5 статьи 22 Федерального Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", медицинские услуги считаются необоснованно предъявленными к оплате.

3. Плательщиком при оплате медицинской помощи, оказанной медицинской организацией по ТПОМС, является:

СМО застрахованного лица на дату завершения лечения при оказании медицинской помощи застрахованным лицам в пределах территории страхования в порядке и на условиях договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

ТФОМС:

- при оказании медицинской помощи застрахованным лицам в пределах территории страхования в случае прекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования со СМО застрахованного лица на период до выбора в течение двух месяцев застрахованным лицом другой СМО;

- при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами Мурманской области.

4. Взаимодействие между участниками обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования и Порядком информационного взаимодействия.

В целях упрощения информационного взаимодействия между участниками обязательного медицинского страхования, единообразного подхода к учету и анализу объемных и финансовых показателей деятельности медицинских организаций ТФОМС утверждает план-задание по объемным и финансовым показателям для каждой медицинской организации по форме согласно приложению N 2 к настоящему Порядку. План-задание формируется в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и предназначен для обобщения данных по всем СМО и детализации содержащейся в них информации об объемах и стоимости медицинской помощи.

5. Планирование, учет и расходование средств по обязательному медицинскому страхованию осуществляется раздельно по страховым случаям, видам и условиям оказания медицинской помощи, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, и страховым случаям, видам и условиям оказания медицинской помощи, включенным в ТПОМС в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

6. За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по Договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет ТФОМС штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет ТФОМС в течение 10 рабочих дней со дня предъявления ТФОМС соответствующего требования.

IV. Порядок оплаты скорой медицинской помощи вне медицинской организации

1. Оплата скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказанной лицам, застрахованным на территории Мурманской области, осуществляется по подушевому нормативу финансирования.

Объем финансирования скорой медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным на территории Мурманской области (Фсп), рассчитывается по формуле:

(формула 4.1),

где:

ДПНФсп - дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный Тарифным соглашением для данной медицинской организации;

Чн - численность обслуживаемого населения по состоянию на первое число расчетного месяца по данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

Под обслуживаемым населением понимаются лица, застрахованные на территории Мурманской области и зарегистрированные по месту пребывания на обслуживаемой территории. Под обслуживаемой территорией понимается часть территории Мурманской области, на которой оказание скорой медицинской помощи осуществляется данной медицинской организацией в соответствии с принятым (сложившимся) порядком.

2. Оплата скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказанной лицам, застрахованным за пределами Мурманской области, осуществляется за вызов скорой медицинской помощи. Оплате подлежат выполненные вызова бригад скорой медицинской помощи, за исключением безрезультатных выездов.

Безрезультатные выезды - это случаи, когда больного не оказалось на месте, вызов был ложным (по данному адресу скорую медицинскую помощь не вызывали), не найден адрес, указанный при вызове, пациент оказался практически здоровым и не нуждался в помощи, больной умер до приезда бригады скорой медицинской помощи, больной увезен до прибытия бригады скорой медицинской помощи, больной обслужен врачом поликлиники до прибытия бригады скорой медицинской помощи, больной отказался от помощи (осмотра), вызов отменен.

Объем финансирования скорой медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Мурманской области (Фспинобл), рассчитывается по формуле:

(формула 4.2),

где:

Тсп - тариф на 1 вызов скорой медицинской помощи, установленный Тарифным соглашением;

VвызИнобл - количество выполненных вызовов скорой медицинской помощи к лицам, застрахованным за пределами Мурманской области.

V. Порядок оплаты первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях

1. При оплате первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и при осуществлении централизованных взаиморасчетов между медицинскими организациями за оказанные медицинские услуги действуют следующие правила:

- возраст застрахованного лица для определения тарифа принимается по состоянию на дату открытия талона амбулаторного пациента;

- расчеты и централизованные взаиморасчеты за оказанную медицинскую помощь осуществляются по тарифам, действовавшим на дату оказания услуги;

- в случае смены застрахованным лицом медицинской организации в течение расчетного месяца, застрахованное лицо считается закрепленным за той медицинской организацией, за которой оно было закреплено на 01 число расчетного месяца;

- при прикреплении к медицинской организации застрахованного лица, ранее не имевшего прикрепления ни к одной медицинской организации

Мурманской области, после 01 числа расчетного месяца, застрахованное лицо считается неприкрепленным до конца расчетного месяца;

- при осуществлении расчетов за медицинские услуги (за исключением медицинских услуг, оплачиваемых отдельно в соответствии с Тарифным соглашением), оказанные застрахованным лицам, не имеющим прикрепления к данной медицинской организации, удержания осуществляются с объема подушевого финансирования медицинской организации, за которой данное лицо было закреплено на 01 число расчетного месяца;

- при осуществлении централизованных взаиморасчетов за оказанные медицинские услуги, стоимость которых согласно Тарифному соглашению включена в структуру тарифа на комплексную медицинскую услугу, удержания осуществляются с медицинской организации (структурного подразделения медицинской организации), выдавшей направление.

2. Оплата первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (за исключением стоматологической медицинской помощи) при заболеваниях (состояниях), включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказанной лицам, застрахованным на территории Мурманской области, в медицинских организациях, имеющих прикрепленное население (приложение N 3 к настоящему Порядку), осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказанную в иных медицинских организациях.

Объем финансирования медицинской организации по подушевому нормативу финансирования без учета оценки выполнения плана-задания, а также без учета централизованных взаиморасчетов между медицинскими организациями за медицинские услуги, стоимость которых включена в структуру тарифа на комплексную медицинскую услугу, (Фапп_пнф) рассчитывается по формуле:

(формула 5.1),

где:

- дифференцированный подушевой норматив финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (базовая часть), установленный для данной медицинской организации Тарифным соглашением;

Ксез - коэффициент сезонности, установленный Тарифным соглашением на расчетный месяц;

Чнач - численность прикрепленного населения по состоянию на первое число расчетного месяца по данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц;

Sвнеш - стоимость медицинской помощи, оказанной лицам, прикрепленным к данной медицинской организации, в иных медицинских организациях (за исключением медицинских услуг, оплачиваемых отдельно в соответствии с Тарифным соглашением, и медицинских услуг, стоимость которых включена в структуру тарифа на комплексную медицинскую услугу, подлежащих оплате в порядке централизованных взаиморасчетов между медицинскими организациями);

Sнепр - стоимость первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, оказанной неприкрепленному населению (за исключением медицинских услуг, оплачиваемых отдельно в соответствии с Тарифным соглашением, и медицинских услуг, стоимость которых включена в структуру тарифа на комплексную медицинскую услугу, подлежащих оплате в порядке централизованных взаиморасчетов между медицинскими организациями);

Sдисп - стоимость законченных случаев проведения I этапа диспансеризации отдельных групп населения. Оплата I этапа диспансеризации осуществляется по тарифам на законченный случай при условии выполнения необходимого объема обследования в соответствии с утвержденными порядками.

Sycл - стоимость медицинских услуг, оплачиваемых отдельно в соответствии с Тарифным соглашением;

Далее осуществляется оценка выполнения медицинской организацией плана-задания (для ГОБУЗ "МОКБ им. П.А. Баяндина" и ГОАУЗ "МОКДЦ"

- плана-задания по врачебному участку) по первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях при заболеваниях (состояниях), включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования. Оценке подлежит объем выполненных посещений нарастающим итогом с начала года.

При выполнении медицинской организацией плана-задания не менее чем на 90% объем финансирования медицинской организации с учетом оценки выполнения плана-задания (Фапп_бп) рассчитывается по формуле:

(формула 5.2),

где:

- суммарный объем снижения подушевого финансирования медицинской организации по итогам оценки выполнения плана-задания за предшествующие периоды расчетного года;

- сумма разницы между заработанными и подлежащими удержанию финансовыми средствами по результатам централизованных взаиморасчетов между медицинскими организациями за оказанные медицинские услуги, стоимость которых включена в структуру тарифа на комплексную медицинскую услугу;

- сумма стимулирования медицинской организации в расчетном периоде по итогам оценки достигнутых значений целевых показателей результативности деятельности медицинской организации. При расчетах за первый и второй месяц каждого квартала сумма стимулирования принимается равной 0, а при расчетах за третий месяц каждого квартала рассчитывается по формуле:

(формула 5.3),

где:

- дифференцированный подушевой норматив финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (стимулирующая часть), установленный Тарифным соглашением для данной медицинской организации на i-ый месяц квартала оценки;

Чi - численность прикрепленного населения на первое число i-ro месяца квартала оценки;

i - месяц квартала оценки;

Крез - коэффициент результативности деятельности медицинской организации за период оценки, рассчитываемый в соответствии с Порядком оценки результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, являющемся неотъемлемой частью настоящего Порядка (приложение N 4).

При выполнении медицинской организацией плана-задания менее чем на 90% финансирование медицинской организации осуществляется за фактически оказанные услуги согласно реестрам счетов, предъявленных на оплату, но не выше объема подушевого финансирования (Фапп_пнф). При этом объем финансирования медицинской организации рассчитывается по формуле:

(формула 5.4),

где:

- сумма снижения в расчетном месяце объема подушевого финансирования медицинской организации по итогам оценки выполнения плана-задания, рассчитываемая по формуле:

(формула 5.5),

где:

Мах (значение 1; значение 2) - функция выбора наибольшего значения из указанных;

- суммарный объем подушевого финансирования медицинской организации без учета оценки выполнения плана-задания за период с начала года по расчетный месяц включительно;

- суммарная стоимость оказанной первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях при заболеваниях (состояниях), включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, согласно предъявленных реестров счетов за период с начала года по расчетный месяц включительно (за исключением медицинских услуг, стоимость которых включена в структуру тарифа на комплексную медицинскую услугу, подлежащих оплате в порядке централизованных взаиморасчетов между медицинскими организациями);

- суммарный объем снижения подушевого финансирования медицинской организации по итогам оценки выполнения плана-задания за предшествующие периоды расчетного года.

может принимать как положительное, так и отрицательное значение.

3. Оплата первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по тарифам за единицу объема медицинской помощи (за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)), осуществляется в следующих случаях:

- в медицинских организациях, не имеющих прикрепленного населения;

- при оказании медицинской помощи лицам, не имеющим прикрепления к данной медицинской организации (Sнепр);

- при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами Мурманской области;

- при оказании медицинской помощи при заболеваниях (состояниях), не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования;

- при оказании стоматологической медицинской помощи.

Объем финансирования первичной медико-санитарной помощи в указанных случаях определяется исходя из объема фактически оказанных медицинских услуг и тарифов на медицинские услуги, установленных Тарифным соглашением, на основании принятых к оплате реестров счетов.

В случаях установления Тарифным соглашением тарифа на 1 условную единицу трудоемкости (далее - УЕТ) стоимость медицинских услуг (Sму), в том числе простых и комплексных медицинских услуг в стоматологии, рассчитывается по формуле:

(формула 5.6),

где:

Округл (число; число разрядов) - функция округления числа до указанного количества десятичных разрядов;

Тует - тариф на 1 УЕТ, установленный Тарифным соглашением для соответствующей группы медицинских услуг;

НДует - нормативная длительность медицинской услуги, выраженная в УЕТ, установленная Классификатором (по стоматологическим услугам - отраслевым классификатором "Комплексные и простые медицинские услуги в стоматологии").

При этом величина расходов по группам затрат в стоимости медицинской услуги рассчитывается в порядке, установленном разделом VI Тарифного соглашения (формулы 6.5.1 - 6.5.4). Доля затрат для каждой группы затрат () рассчитывается по формуле:

(формула 5.7),

где:

Тгз - установленная Тарифным соглашением величина расходов по соответствующей группе затрат в структуре тарифа на 1 УЕТ для соответствующей группы медицинских услуг.

4. Оплата неотложной медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в травматологическом пункте МБУЗ "МГКБСМП", осуществляется по подушевому нормативу финансирования на одно застрахованное лицо, зарегистрированное по месту пребывания на территории города Мурманска.

Объем финансирования неотложной медицинской помощи, оказываемой в травматологическом пункте МБУЗ "МГКБСМП", (Фтравмпункт) определяется по формуле:

(формула 5.8),

где:

Чi - численность застрахованного населения города Мурманска, попадающего в i-ый возрастной интервал, по состоянию на 01 число расчетного месяца;

- дифференцированный подушевой норматив финансирования неотложной медицинской помощи в травматологическом пункте МБУЗ "МГКБСМП", установленный для i-ой возрастной группы.

VI. Оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной в условиях дневного стационара

1. Первичная медико-санитарная помощь в условиях дневного стационара оказывается в дневных стационарах, стационарах на дому и центрах (отделениях) реабилитации, созданных при медицинских организациях (структурных подразделениях медицинских организаций), оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.

2. При оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной в условиях дневного стационара, действуют следующие правила:

- расчеты за оказанную медицинскую помощь осуществляются по тарифам, действующим на дату выписки пациента из дневного стационара;

- возраст застрахованного лица для определения тарифа принимается по состоянию на дату начала лечения в дневном стационаре;

- при определении фактической длительности лечения день поступления и день выписки считаются как 2 дня. В случае совпадения дня поступления и дня выписки из дневного стационара фактическая длительность лечения принимается равной 1 дню.

3. Оплата первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров, осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-профильную группу заболеваний.

Стоимость законченного случая лечения заболевания в условиях дневного стационара () определяется в следующем порядке:

- для случаев, когда фактическая длительность лечения больше или равна нижней границе нормативной длительности лечения, установленной для данной группы заболеваний, - по установленному Тарифным соглашением тарифу на 1 законченный случай лечения заболевания;

- для случаев, когда фактическая длительность лечения меньше нижней границы нормативной длительности лечения, установленной для данной группы заболеваний, - рассчитывается с учетом фактической длительности лечения по формуле:

(формула 6.1),

где:

Тдс - тариф на 1 законченный случай лечения заболевания в условиях дневного стационара, установленный Тарифным соглашением для соответствующей группы заболеваний;

- фактическая длительность лечения;

- средняя длительность лечения, установленная Тарифным соглашением для соответствующей группы заболеваний.

Стоимость прерванного случая лечения заболевания в условиях дневного стационара () рассчитывается по формуле:

(формула 6.2),

где:

Min (значение 1; значение 2) - функция выбора наименьшего значения из указанных.

Объем финансирования первичной медико-санитарной помощи, оказанной в условиях дневного стационара (Фдс), определяется как суммарная стоимость всех случаев лечения заболевания (законченных и прерванных) в пределах утвержденных Комиссией объемов и стоимости медицинской помощи.

VII. Оплата специализированной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и условиях дневного стационара

1. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и условиях дневных стационаров при стационарах круглосуточного пребывания, в том числе в центрах лазерной коррекции зрения, центрах амбулаторной хирургии, отделениях гемодиализа, диагностическом стационаре ГОАУЗ "МОКДЦ".

2. При оплате специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях либо условиях дневного стационара, действуют следующие правила:

- расчеты за оказанную медицинскую помощь осуществляются по тарифам, действующим на дату выписки пациента из стационара;

- возраст застрахованного лица для определения тарифа принимается по состоянию на дату поступления пациента в стационар;

- при определении фактической длительности лечения в круглосуточном стационаре день поступления и день выписки считаются как 1 день;

- при определении фактической длительности лечения в дневном стационаре день поступления и день выписки считаются как 2 дня. В случае совпадения дня поступления и дня выписки из дневного стационара фактическая длительность лечения принимается равной 1 дню;

- при переводах пациента из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот пациент считается как выбывший и вновь поступивший;

- при переводе пациента внутри одной медицинской организации с одного профиля койки на другой по поводу лечения одного заболевания, оплата осуществляется за один случай лечения заболевания, длительность которого определяется как суммарная продолжительность лечения данного заболевания за весь случай госпитализации, по КСГ, которая имеет наиболее высокую стоимость;

- при переводе пациента внутри одной медицинской организации с одного профиля койки на другой для лечения другого или сопутствующего заболевания, оплата осуществляется за каждый случай лечения заболевания по соответствующей КСГ;

- случаи лечения в отделении патологии беременности длительностью 2 дня и менее с последующим переводом в родильное отделение оплачиваются как один законченный случай по КСГ, которая имеет наиболее высокую стоимость.

3. Оплата специализированной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (условиях дневного стационара) (за исключением медицинской помощи при заболеваниях (состояниях), не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, высокотехнологичной медицинской помощи, медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", медицинской помощи в диагностическом стационаре ГОАУЗ "МОКДЦ", медицинской помощи с применением методов заместительной почечной терапии, медицинской помощи в центрах лазерной коррекции зрения и центрах дневной (амбулаторной) хирургии, медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий) осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу, в пределах утвержденной Комиссией плановой стоимости. Отнесение случая к конкретной КСГ осуществляется в соответствии с методическими рекомендациями ФФОМС.

Стоимость одного случая лечения заболевания в стационарных условиях (условиях дневного стационара) по системе клинико-статистических групп рассчитывается по формулам:

(формула 7.1.1),

(формула 7.1.2),

(формула 7.1.3),

где

- стоимость случая лечения заболевания по системе клинико-статистических групп;

БС - базовая ставка финансирования специализированной медицинской помощи в стационарных условиях (условиях дневного стационара), установленная Тарифным соглашением;

Кзатр - коэффициент относительной затратоемкости, установленный Тарифным соглашением для соответствующей КСГ;

Купр - управленческий коэффициент, установленный Тарифным соглашением для соответствующей КСГ;

КурСтац - коэффициент уровня стационара, установленный Тарифным соглашением для данной медицинской организации;

- фактическая длительность лечения;

- средняя длительность лечения, установленная Тарифным соглашением для соответствующей КСГ;

0,35 - коэффициент возмещения затрат длительного случая.

Стоимость одного случая лечения заболевания в стационарных условиях (условиях дневного стационара), подлежащая оплате по системе КСГ в расчетном периоде с учетом контроля выполнения плана-задания по финансовым показателям, () рассчитывается по формуле:

(формула 7.2),

где

- поправочный коэффициент, рассчитываемый ежемесячно нарастающим итогом с начала года в целях приведения в соответствие стоимости оказанной стационарной помощи объему финансовых средств, предусмотренному планом-заданием. Поправочный коэффициент рассчитывается для каждой медицинской организации по формуле:

);3)(формула 7.3),

где:

Мin (значение 1; значение 2) - функция выбора наименьшего значения из указанных;

- суммарная стоимость всех случаев оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях (условиях дневного стационара) по системе клинико-статистических групп согласно реестрам счетов, предъявленных на оплату за период с начала года по расчетный месяц включительно;

- плановая стоимость специализированной медицинской помощи в стационарных условиях (условиях дневного стационара) по системе клинико-статистических групп за период с начала года по расчетный месяц включительно, утвержденная Комиссией для данной медицинской организации;

- суммарная стоимость всех случаев лечения заболевания в стационарных условиях (условиях дневного стационара), принятая к оплате по системе КСГ с учетом контроля выполнения плана-задания по финансовым показателям за период с начала года по месяц, предшествующий расчетному, включительно;

- стоимость всех случаев лечения заболевания в стационарных условиях (условиях дневного стационара) по системе клинико-статистических групп согласно реестру счетов, предъявленных на оплату за расчетный месяц.

Расчет стоимости одного случая лечения заболевания в стационарных условиях (условиях дневного стационара) по системе клинико-статистических групп по формуле 7.1.1 осуществляется в случаях:

- досуточной больничной летальности;

- когда фактическая длительность законченного случая лечения заболевания по терапевтической или прочей КСГ меньше нижней границы нормативной длительности лечения, установленной для данной КСГ (за исключением случаев с летальным исходом);

- когда фактическая длительность прерванного случая лечения заболевания меньше средней длительности лечения, установленной для данной КСГ.

Расчет стоимости одного случая лечения заболевания в стационарных условиях (условиях дневного стационара) по системе клинико-статистических групп по формуле 7.1.2 осуществляется в случаях:

- когда фактическая длительность случая лечения заболевания (законченного, прерванного) превышает среднюю длительности лечения, установленную для данной КСГ, в 2 раза и более.

Для всех остальных случаев лечения заболевания (как законченных, так и прерванных) в стационарных условиях (условиях дневного стационара) расчет стоимости по системе клинико-статистических групп осуществляется по формуле 7.1.3.

Объем финансирования специализированной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (условиях дневного стационара), по системе клинико-статистических групп (Фксг) рассчитывается как суммарная стоимость всех случаев лечения заболевания в стационарных условиях (условиях дневного стационара), подлежащая оплате с учетом контроля выполнения плана-задания по финансовым показателям, на основании реестров счетов, предъявленных на оплату в расчетном периоде.

4. Оплата специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по профилю "Медицинская реабилитация" осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-профильную группу заболеваний, в пределах объемов и стоимости медицинской помощи, утвержденных Комиссией.

Стоимость одного случая лечения заболевания определяется как произведение тарифа на 1 койко-день, установленного Тарифным соглашением для данной медицинской организации, на фактическую длительность лечения, но не выше нормативной длительности, установленной для данной КПГ.

5. Оплата специализированной высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-профильную группу заболеваний, по установленным Тарифным соглашением тарифам на 1 законченный случай в пределах объемов и стоимости медицинской помощи, утвержденных Комиссией.

Незаконченные случаи лечения заболевания оплачиваются в размере 100% стоимости законченного случая.

6. Оплата медицинской помощи в диагностическом стационаре ГОАУЗ "МОКДЦ" осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-профильную группу заболеваний, в пределах объемов и стоимости медицинской помощи, утвержденных Комиссией.

Стоимость одного случая лечения заболевания (как законченного, так и прерванного) в стационарных условиях () определяется в следующем порядке:

- для случаев, когда фактическая длительность лечения больше или равна нижней границе нормативной длительности лечения, установленной Тарифным соглашением, - по установленному Тарифным соглашением тарифу на 1 законченный случай лечения заболевания;

- для случаев, когда фактическая длительность лечения меньше нижней границы нормативной длительности лечения, установленной Тарифным соглашением, рассчитывается по формуле:

(формула 7.4),

где:

- тариф на 1 законченный случай лечения заболевания в диагностической стационаре ГОАУЗ "МОКДЦ", установленный Тарифным соглашением;

- фактическая длительность лечения;

- средняя длительность лечения, установленная Тарифным соглашением для данной группы заболеваний.

7. Оплата специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара, оказываемой в центрах лазерной коррекции зрения, центрах дневной (амбулаторной) хирургии, медицинской помощи с применением методов заместительной почечной терапии, медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-профильную группу заболеваний, по установленному Тарифным соглашением тарифу на 1 законченный случай в пределах объемов и стоимости медицинской помощи, утвержденных Комиссией.

Незаконченные случаи лечения заболевания оплачиваются в размере 100% стоимости законченного случая.

8. Оплата специализированной медицинской помощи в стационарных условиях (условиях дневного стационара) при заболеваниях (состояниях), не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КПГ в пределах объемов и стоимости медицинской помощи, утвержденных Комиссией.

Стоимость законченного случая лечения заболевания определяется как произведение тарифа на 1 койко-день (для дневного стационара - 1 пациенто-день), установленного Тарифным соглашением для данной медицинской организации по соответствующей КПГ, на фактическую длительность лечения.

VIII. Порядок оплаты паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях

1. При оплате паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях действуют следующие правила:

- расчеты за оказанную медицинскую помощь осуществляются по тарифам, действующим на дату выписки пациента из стационара;

- возраст застрахованного лица для определения тарифа принимается по состоянию на дату поступления пациента в стационар;

- при определении фактической длительности лечения день поступления и день выписки считаются как 1 день.

2. Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается в отделениях (на койках) сестринского ухода. Оплата паллиативной медицинской помощи осуществляется за законченный случай лечения заболевания в пределах объемов и стоимости медицинской помощи, утвержденных Комиссией.

Стоимость законченного случая лечения заболевания определяется как произведение тарифа на 1 койко-день, установленного Тарифным соглашением, на фактическую длительность лечения.

Если фактическая длительность лечения превышает 30 койко-дней медицинская организация имеет право предъявлять на оплату данный случай лечения заболевания помесячно.

IX. Приложения к настоящему Порядку

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3. Неотъемлемой частью настоящего Порядка являются следующие приложения:

- Приложение N 1 "Признаки законченности случая лечения заболевания в стационаре" (на 2 листах);

- Приложение N 2 "План-задание на оказание медицинской помощи (по объемным и финансовым показателям)" (на 2 листах);

- Приложение N 3 "Перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, финансируемых по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц" (на 1 листе);

- Приложение N 4 "Порядок оценки результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях" (на 3 листах).

_________________________

Письмо Минздрава России от 20.12.2012 N 14-6/10/2-5305 "О направлении рекомендаций "Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней"

Там же

Там же

Создана в соответствии с пунктом 9 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" на основании постановления Правительства Мурманской области от 30.12.2011 N 743-ПП

Основание: пункт 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Основание: пункт 1 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ

Основание: пункт 2 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ

Основание: пункт 17 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ

Основание: пункт 8 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ

Основание: пункт 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ

Основание: Инструкция по заполнению формы отраслевой статистической отчетности N 40 "Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи" (утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.12.2009 N 942)

Инструкция по заполнению учетной формы 14ДС "Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения" (утверждена приказом Минздрава России от 13.11.2003 N 548)

Основание: Письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 03.03.2014 N 809/30-3 "О порядке учета пациента - дней в дневном стационаре"

Инструкция по заполнению учетной формы N 007/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении" (утверждена приказом Минздрава России от 13.11.2003 N 545)

Там же

Там же

Инструкция по заполнению учетной формы N 007/у-02

Приложение N 1
к Порядку оплаты медицинской
помощи, оказанной на территории
Мурманской области по Территориальной
программе обязательного медицинского
страхования, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения Мурманской
области и ТФОМС Мурманской области
от 7 ноября 2014 г. N 538/240

Признаки
законченности случая лечения заболевания в стационаре

Действует с 01.01.2015

Код результата	Результат случая лечения	Исход случая лечения (клинический результат)	Примечание
I. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях:
Законченный случай лечения заболевания
101	Выписан	101 "Выздоровление", 102 "Улучшение", 103 "Без перемен", 104 "Ухудшение"
102	Переведен в другое ЛПУ	102 "Выздоровление", 102 "Улучшение", 103 "Без перемен", 104 "Ухудшение"	по поводу другого или сопутствующего заболевания
103	Переведен в дневной стационар	103 "Выздоровление", 102 "Улучшение", 103 "Без перемен", 104 "Ухудшение"	по поводу другого или сопутствующего заболевания
104	Переведен на другой профиль коек	104 "Выздоровление", 102 "Улучшение", 103 "Без перемен", 104 "Ухудшение"	по поводу другого или сопутствующего заболевания в случаях, когда лечение по первоначальному заболеванию завершено
105	Умер	000 - исход отсутствует
106	Умер в приемном покое	000 - исход отсутствует	для всех случаев досуточной летальности
Прерванный случай лечения заболевания
102	Переведен в другое ЛПУ	000 - исход отсутствует	по поводу того же заболевания
103	Переведен в дневной стационар	000 - исход отсутствует	по поводу того же заболевания
104	Переведен на другой профиль коек	000 - исход отсутствует	в случаях, когда лечение по заболеванию не завершено
107	Лечение прервано по инициативе пациента	000 - исход отсутствует
108	Лечение прервано по инициативе ЛПУ	000 - исход отсутствует
109	Лечение продолжено	000 - исход отсутствует	для незаконченных случаев оказания паллиативной медицинской помощи, когда лечение в стационаре продолжается
110	Самовольно прерванное лечение	000 - исход отсутствует
II. Оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров:
Законченный случай лечения заболевания
201	Выписан	201 "Выздоровление", 202 "Улучшение", 203 "Без перемен", 204 "Ухудшение"
202	Переведен в другое ЛПУ	202 "Выздоровление", 202 "Улучшение", 203 "Без перемен", 204 "Ухудшение"	по поводу другого или сопутствующего заболевания
203	Переведен в стационар	203 "Выздоровление", 202 "Улучшение", 203 "Без перемен", 204 "Ухудшение"	по поводу другого или сопутствующего заболевания
204	Переведен на другой профиль коек	204 "Выздоровление", 202 "Улучшение", 203 "Без перемен", 204 "Ухудшение"	по поводу другого или сопутствующего заболевания в случаях, когда лечение по первоначальному заболеванию завершено
205	Умер	000 - исход отсутствует
206	Умер в приемном покое	000 - исход отсутствует	для всех случаев досуточной летальности
Прерванный случай лечения заболевания
202	Переведен в другое ЛПУ	000 - исход отсутствует	по поводу того же заболевания
203	Переведен в стационар	000 - исход отсутствует	по поводу того же заболевания
204	Переведен на другой профиль коек	000 - исход отсутствует	в случаях, когда лечение по заболеванию не завершено
207	Лечение прервано по инициативе пациента	000 - исход отсутствует
208	Лечение прервано по инициативе ЛПУ	000 - исход отсутствует

Приложение N 2
к Порядку оплаты медицинской помощи,
оказанной на территории Мурманской
области по Территориальной программе
обязательного медицинского страхования,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Мурманской области и
ТФОМС Мурманской области
от 7 ноября 2014 г. N 538 / 240

План-задание
на оказание медицинской помощи (по объемным и финансовым показателям)
на ____________________ год

____________________________________________________________________

                (наименование медицинской организации)

           (наименование страховой медицинской организации)

N п/п

Вид помощи

Единица измерения

Объемы медицинской помощи на ГОД

в том числе по кварталам

Стоимость планового задания на год. тыс руб

в том числе по кварталам

1 квартал

2 квартал

3 квартал

4 квартал

Всего

в том числе по видам расходов

1 квартал

2 квартал

3 квартал

4 квартал

СБО. обращения, вызов

койко-дни, пациенто-дни. посещения

СБО. обращения. вызов

койко-дни, пациенто-дни, посещения

СБО. обращения, вызов

койко-дни, пациенто-дни. посещения

СБО. обращения. вызов

койко-дни, пациенто-дни, посещения

СБО. обращения, вызов

койко-дни, пациенто-дни, посещения

Заработная плата и начисления

ЛС, РМ и ИМН

Питание

Иные расходы

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

1.

Всего (раздел I + раздел II)

Плановая структура расходов, %

-

в том числе:

1.1

Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях

СБО / койко-день

специализированная медицинская помощь

СБО / койко-день

- медицинская реабилитация

СБО / койко-день

- специализированная высокотехнологичная медицинская помощь

СБО / койко-день

1.2

Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях

СБО / койко-день

1.3

Медицинская помощь в условиях дневных стационаров:

СБО / пациенто-день

- дневной стационар при стационаре

СБО / пациенто-день

- дневной стационар при АПУ

СБО / пациенто-день

- отделение реабилитации

СБО / пациенто-день

- стационар на дому

СБО / пациенто-день

- центр дневной (амбулаторной) хирургии

СБО / пациенто-день

- центр лазерной коррекции зрения

СБО / пациенто-день

- гемодиализ

СБО / пациенто-день

- с применением ВРТ

СБО / пациенто-день

1.4

Первичная медико-санитарная помощь (та исключением стоматологической) в амбулаторных условиях:

обращение/посещение

- посещения с профилактической целью

посещение

- посещения по неотложной мед помощи

посещение

- обращения по заболеванию

обращение /

1.5

Стоматологическая и ортодонтическая помощь в амбулаторных условиях

обращение / посещение

- посещения с профилактической целью

посещение

- посещения по неотложной мед помощи

посещение

- обращения по заболеванию

обращение /

1.6

Скорая медицинская помощь

вызов

Раздел I. Медицинская помощь в рамках базовой программы ОМС: в том числе:

2.1

Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях

СБО / койко-день

- специализированная медицинская помощь

- медицинская реабилитация

СБО / койко-день

- специализированная высокотехнологичная медицинская помощь

СБО / койко-день

2.2

Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях

СБО / койко-день

23

Медицинская помощь в условиях дневных стационаров:

СБО / пациенто-день

- дневной стационар при стационаре

СБО / пациенто-день

- дневной стационар при АПУ

СБО / пациенто-день

- отделение реабилитации

СБО / пациенто-день

- стационар на дому

СБО / пациенто-день

- центр дневной (амбулаторной) хирургии

СБО / пациенто-день

- центр лазерной коррекции зрения

СБО / пациенто-день

- гемодиализ

СБО / пациенто-день

- с применением ВРТ

СБО / пациенто-день

2.4

Первичная медико-санитарная помощь (за исключением стоматологической) в амбулаторных условиях:

обращение/посещение

- посещения с профилактической целью

посещение

- посещения по неотложной мед. помощи

посещение

- обращения по заболеванию

обращение /

2.5

Стоматологическая н ортодонтическая помощь в амбулаторных условиях

обращение/посещение

- посещения с профилактической целью

посещение

- посещали по неотложной мед помощи

посещение

- обращения по заболеванию

обращение /

2.6

Скорая медицинская помощь

вызов

Раздел II. Медицинская помощь сверх базовой программы ОМС: в том числе:

3.1

Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях

СБО / койко-день

- специализированная медицинская помощь

- медицинская реабилитация

СБО / койко-день

- специализированная высокотехнологичная медицинская помощь

СБО / койко-день

3.2.

Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях

СБО / койко-день

3.3.

Медицинская помощь в условиях дневных стационаров:

СБО/ пациенто-день

- дневной стационар при стационаре

СБО / пациенто-день

- дневной стационар при АПУ

СБО / пациенто-день

- отделение реабилитации

СБО / пациенто-день

- стационар на дому

СБО / пациенто-день

- центр дневной (амбулаторной) хирургии

СБО / пациенто-день

- центр лазерной коррекции зрения

СБО / пациенто-день

- гемодиализ

СБО / пациенто-день

- с применением ВРТ

СБО / пациенто-день

3.4.

Первичная медико-санитарная помощь (за исключением стоматологической) в амбулаторных условиях:

обращение/посещение

- посещения с профилактической целью

посещение

- посещения по неотложной мед помощи

посещение

- обращения по заболеванию

обращение/

3.5

Стоматологическая и ортодонтическая помощь в амбулаторных условиях

обращение / посещение

- посещения с профилактической целью

посещение

- посещения по неотложной мед помощи

посещение

- обращения по заболеванию

обращение /

3.6

Скорая медицинская помощь

вызов

Приложение N 3
к Порядку оплаты медицинской
помощи, оказанной на территории
Мурманской области по Территориальной
программе обязательного медицинского
страхования, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения Мурманской
области и ТФОМС Мурманской области
от 7 ноября 2014 г. N 538/240

Перечень
медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, финансируемых по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц

Действует с 01.01.2015

1.	МКК ФГБУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" МЗ РФ
2.	ФГБУЗ "МСЧ N 118" ФМБА России
3.	ФГБУЗ "ЦМСЧ N 120" ФМБА России
4.	ФГБУЗ "Больница КНЦ РАН"
5.	ФКУЗ "МСЧ МВД России по Мурманской области"
6.	ГОБУЗ "МОКБ им. П.А. Баяндина"
7.	ГОАУЗ "МОКДЦ"
8.	ГОБУЗ "Апатитско-Кировская ЦГБ"
9.	ГОБУЗ "Кандалакшская ЦРБ"
10.	ГОБУЗ "Кольская ЦРБ"
11.	ГОБУЗ "Ловозерская ЦРБ"
12.	ГОАУЗ "Мончегорская ЦРБ"
13.	ГОБУЗ "Оленегорская ЦГБ"
14.	ГОБУЗ "Печенгская ЦРБ"
15.	ГОБУЗ "ЦРБ ЗАТО г. Североморск"
16.	МБУЗ "Городская поликлиника N 1"
17.	МБУЗ "Городская поликлиника N 3"
18.	МБУЗ "Городская поликлиника N 4"
19.	МБУЗ "Городская поликлиника N 5"
20.	МБУЗ "Городская поликлиника N 7"
21.	МБУЗ "ДКДП"
22.	МБУЗ "Детская поликлиника N 4"
23.	МБУЗ "Детская поликлиника N 5"
24.	НУЗ "Отделенческая п-ка на ст. Мурманск ОАО "РЖД"
25.	НУЗ "Узловая больница на ст. Кандалакша ОАО "РЖД"

Приложение N 4
к Порядку оплаты медицинской
помощи, оказанной на территории
Мурманской области по Территориальной
программе обязательного медицинского
страхования, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения Мурманской
области и ТФОМС Мурманской области
от 7 ноября 2014 г. N 538 /240

Порядок
оценки результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях

1. Оценка результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, проводится в отношении медицинских организаций, финансирование которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц.

Оценка проводится ежеквартально, в месяце, следующем за кварталом оценки (за первый квартал - в апреле, за второй - в июле, за третий - в августе, за четвертый - в январе).

Оценка проводится по следующим целевым показателям:

- уровень вызовов скорой медицинской помощи на 1 прикрепленное лицо (далее - уровень вызовов);

- уровень госпитализации на 1 прикрепленное лицо (далее - уровень госпитализации);

- уровень жалоб пациентов в расчете на 10 тысяч человек прикрепленного населения (далее - уровень жалоб).

Для показателей устанавливаются следующие весовые коэффициенты:

0,20 для показателя уровня вызовов;

0,30 для показателя уровня госпитализации;

0,50 для показателя уровня жалоб.

2. Расчет достигнутых значений показателей осуществляется в следующем порядке:

2.1. Уровень вызовов (Увыз) рассчитывается по формуле:

(формула 1),

где:

Округл(число; число разрядов) - функция округления числа до указанного количества десятичных разрядов;

Vвыз - количество обслуженных вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению за квартал (источник данных - реестры счетов на оплату медицинской помощи);

Чкв - средняя численность прикрепленного населения за квартал, рассчитываемая по формуле:

(формула 2),

где:

Чi - численность прикрепленного населения на 01 число i-ro месяца квартала по данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц.

3 - число месяцев в квартале.

2.2. Уровень госпитализации (Угосп) рассчитывается по формуле:

(формула 3),

где:

Vгосп - количество госпитализаций прикрепленного населения в стационары круглосуточного пребывания при заболеваниях (состояниях), установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, за квартал (за исключением случаев оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях) (источник данных - реестры счетов на оплату медицинской помощи).

2.3. Уровень жалоб (Ужалоб) рассчитывается по формуле:

(формула 4),

где:

Vжалоб - количество обоснованных жалоб на нарушение медицинскими организациями прав и интересов застрахованных лиц, поступивших от населения в страховые медицинские организации и ТФОМС за квартал (источник данных - отчетность страховых медицинских организаций и ТФОМС).

3. По результатам оценки достигнутых значений показателей результативности деятельности медицинской организации коэффициенты стимулирования принимают следующие значения:

3.1. Коэффициент стимулирования медицинской организации за снижение уровня вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению (Квыз):

0, - в случае, если уровень вызовов за квартал текущего года ниже уровня вызовов за соответствующий квартал предыдущего года;0,5 - в случае, если уровень вызовов за квартал текущего года равен уровню вызовов за соответствующий квартал предыдущего года;

0,0 - в случае, если уровень вызовов за квартал текущего года выше уровня вызовов за соответствующий квартал предыдущего года.

3.2. Коэффициент стимулирования медицинской организации за снижение уровня госпитализации прикрепленного населения (Кгосп):

1.0 - в случае, если уровень госпитализации за квартал текущего года ниже уровня госпитализации за соответствующий квартал предыдущего года;

0,5 - в случае, если уровень госпитализации за квартал текущего года равен уровню госпитализации за соответствующий квартал предыдущего года;

0,0 - в случае, если уровень госпитализации за квартал текущего года выше уровня госпитализации за соответствующий квартал предыдущего года.

3.3. Коэффициент стимулирования медицинской организации за отсутствие обоснованных жалоб на нарушение прав и интересов застрахованных лиц (Кжалоб):

1.0 - в случае, если уровень жалоб равен 0;

0,0 - в случае, если уровень жалоб более 0.

4. В целях определения объема стимулирования медицинской организации по результатам оценки ее деятельности рассчитывается коэффициент результативности деятельности медицинской организации (Крез) по формуле:

(формула 5),

где:

- весовой коэффициент, установленный для соответствующего показателя.

5. Коэффициенты результативности деятельности медицинских организаций утверждаются приказом ТФОМС и доводятся до сведения страховых медицинских организаций не позднее 22 числа месяца, следующего за кварталом оценки.

6. Расчеты достигнутых значений показателей и приказ об утверждении коэффициентов результативности деятельности медицинских организаций размещаются на официальном сайте ТФОМС не позднее 28 числа месяца, следующего за кварталом оценки.