Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка для индивидуального жилищного строительства

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Мурманска от 2 ноября 2016 г. N  3342 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Регламенту

(с изменениями от 2 ноября 2016 г.)

                              Заявление

     о предварительном согласовании предоставления земельного

       участка для индивидуального жилищного строительства

                             Главе администрации города Мурманска

                             от _________________________________

                             ___________________________________,

                                (фамилия, имя и (при наличии)

                                            отчество)

                             место жительства:

                             ____________________________________

                             ___________________________________,

                              (индекс, страна/республика, край,

                              область, населенный пункт, улица,

                                    дом, корпус, квартира)

                             реквизиты документа, удостоверяющего

                             личность гражданина:________________

                                         (наименование документа)

                             серия _________ номер ______________

                             выдан "_____" _________________ года

                             ____________________________________

                             ___________________________________.

                                          (кем выдан)

                            Заявление

     Прошу   принять   решение   о  предварительном  согласовании

предоставления земельного участка.

     Кадастровый   номер    земельного   участка,   заявление   о

предварительном  согласовании   предоставления   которого  подано

(далее - испрашиваемый земельный участок), в случае, если границы

такого  земельного  участка  подлежат  уточнению в соответствии с

Федеральным законом  "О  государственном  кадастре  недвижимости"

________________________________.1

     Реквизиты   решения   об   утверждении   проекта   межевания

территории, если образование  испрашиваемого  земельного  участка

предусмотрено указанным проектом ______________________________.1

                                   (вид документа, кем принят,

                                 номер  документа, дата  принятия

                                 документа, наименование решения)

     Кадастровый  номер земельного участка или кадастровые номера

земельных  участков,  из  которых   в   соответствии  с  проектом

межевания  территории, предусмотрено  образование  испрашиваемого

земельного участка, в случае, если  сведения  о  таких  земельных

участках   внесены    в   государственный   кадастр   недвижимост

 _______________________________;1

     Основание предоставления  земельного  участка без проведения

торгов _________________________________________________________.

       (подпункт 10 пункта 2 статьи 39.3    Земельного    кодекса

       Российской Федерации, в случае  предоставления  земельного

       участка в собственность,  подпункт 15 пункта 2 статьи 39.6

       Земельного   кодекса   Российской   Федерации,   в  случае

              предоставления земельного участка в аренду);

     Вид  права, на котором заявитель желает приобрести земельный

участок,  если  предоставление  земельного  участка  возможно  на

нескольких видах прав __________________________________________.

     Цель   использования   земельного   участка - индивидуальное

жилищное строительство.

     Реквизиты   решения   об   изъятии   земельного  участка для

государственных или муниципальных  нужд в случае, если  земельный

участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для

государственных            или         муниципальных         нужд

_______________________________________________________________.1

   (вид документа, кем принят, номер документа, дата принятия

                документа, наименование решения)

     Реквизиты  решения об утверждении документа территориального

планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если

земельный  участок  предоставляется  для   размещения   объектов,

предусмотренных   указанными    документом    и (или)    проектом

_______________________________________________________________.1

    (вид документа, кем принят, номер документа, дата принятия

               документа, наименование решения)

     Почтовый  адрес и (или) адрес  электронной почты для связи с

заявителем ______________________________________________________

_______________________________________________________________.1

     Подтверждаю   достоверность   представленной  информации.  Я

предупрежден(а)об ответственности  за  представление  ложных  или

неполных   сведений.   Настоящим    во    исполнение   требований

Федерального закона    от 27.07.2006   N 152-ФЗ   "О персональных

данных" даю (даем) свое согласие администрации города Мурманска и

ее структурным  подразделениям  на  обработку  моих  персональных

данных, указанных  в  заявлении. С  персональными  данными  может

производиться     автоматизированная    и    неавтоматизированная

обработка. Настоящее согласие выдано без  ограничения  срока  его

действия. Я могу отозвать  вышеуказанное  согласие, предоставив в

администрацию города  Мурманска  заявление  в  простой письменной

форме.

Приложение:

     а) документ,  удостоверяющий  личность  гражданина  (паспорт

гражданина   Российской    Федерации,   удостоверяющий   личность

гражданина   Российской   Федерации   на   территории  Российской

Федерации);2

     б) документ,    удостоверяющий    личность     представителя

заявителя, и документ, подтверждающего  полномочия  представителя

заявителя,  в  случае,  если  заявление  подается  представителем

заявителя;

     г) схема   расположения  земельного  участка  или  земельных

участков на кадастровом плане территории;

     д) решение  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного    участка,   если   такое   решение    принято   иным

уполномоченным органом.

     е) кадастровый  паспорт  испрашиваемого  земельного  участка

либо кадастровая выписка об  испрашиваемом  земельном  участке (в

случае если заявитель указал кадастровый номер земельного участка

в заявлении);3

     д) выписка  из  ЕГРП о  правах  на  приобретаемый  земельный

участок  или  уведомление  об  отсутствии  в  ЕГРП  запрашиваемых

сведений.3

__________   ______________   ___________________________________

  (дата)        (подпись)            (расшифровка подписи)

1 указывается при наличии сведений у заявителя;

2 копии страниц  бланка  паспорта: третьей, содержащей сведений о

личности   владельца   паспорта,   с    пятой   по   двенадцатую,

предназначенных для проставления отметок о регистрации гражданина

и   снятии  его  с  регистрационного учета  по месту  жительства,

четырнадцатой  и  пятнадцатой, предназначенных  для  производства

отметок о регистрации и расторжении брака;

3 документы, обязанность по предоставлению которых  не  возложена

на заявителя