Приложение N 1. Акт обследования дворовой территории

Приложение N 1
к Порядку

Акт
обследования дворовой территории

"___" _______________ 201____ года

г. Мурманск

Комиссия в составе: _____________________________________________________ провела обследование дворовой территории по адресу: город Мурманск, улица ___________________ , дом N ______ (год ввода дома в эксплуатацию _________).

Обследованием на месте установлено:

N п/п	Элементы благоустройства дворовой территории	Краткое описание фактического состояния	Наличие технической возможности организации благоустройства
1	Асфальтобетонное покрытие придомовой территории
2	Парковочные места
3	Тротуары
4	Пешеходные дорожки
5	Хозяйственно-бытовые площадки
6	Площадки под контейнеры для мусора
7	Детские игровые площадки
8	Спортивные игровые площадки
9	Скамейки
10	Урны
11	Ограждение
12	Подпорные стенки
13	Зеленая зона

Представитель управляющей/обслуживающей организации (ТСЖ/ТСН, ЖСК, специализированного кооператива):

_____________ _________________________ ____________________________

  (подпись)           (Ф.И.О.)                   (должность)

Собственники помещений МКД, собственники зданий и сооружений, образующих дворовую территорию:

_____________ _________________________ ____________________________

  (подпись)           (Ф.И.О.)                   (N помещения,

                                        принадлежащего собственнику)

_____________ _________________________ ____________________________

  (подпись)           (Ф.И.О.)                   (N помещения,

                                        принадлежащего собственнику)