Приложение N 3. Заявление на участие в Конкурсе молодежных бизнес-проектов "КПД"

Приложение N 3
к Положению о порядке и условиях
проведения Конкурса молодежных
бизнес-проектов "КПД"

Председателю комитета по экономическому развитию администрации города Мурманска ______________________________ от ____________________________

Заявление
на участие в Конкурсе молодежных бизнес-проектов "КПД"

1. Название проекта ____________________________________________________________________ 2. Автор (наименование организации, ИП) __________________________________________________ 3. Учредители (ФИО, дата рождения, паспортные данные) ___________________________________ ______________________________________________________________________________________ 4. Основные виды деятельности __________________________________________________________ 5. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН/КПП) ________________________________ 6. Информация о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован, регистрационный номер) ______________________________________________________________________________________ 7. Юридический адрес __________________________________________________________________ 8. Почтовый адрес _____________________________________________________________________ 9. Контактный телефон _________________________________________________________________ 10. Банковские реквизиты (р/сч., БИК, кор. счет) ___________________________________________ ______________________________________________________________________________________

11. Для осуществления проекта планируется привлечь собственные средства в размере __________________ руб.

12. Настоящим гарантирую достоверность представленной в заявлении информации и подтверждаю право Конкурсной комиссии запрашивать у меня и в уполномоченных органах власти информацию, уточняющую представленные мною в нем сведения.

Против включения информации в базы данных не возражаю.

Дата ____________

	(Должность)		(ФИО)		(Подпись)