Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на размещение аттракциона с использованием животных

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на
размещение временных нестационарных
аттракционов и аттракционов
с использованием животных"

                              Заместителю главы администрации города

                                 Мурманска - начальнику управления

                                Ленинского административного округа

                              от____________________________________

                                    (для юридических лиц -

                                    наименование, ОГРН, ИНН)

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                                (почтовые реквизиты, телефон/факс;

                               юридический адрес, фактический адрес)

                              от____________________________________

                              ______________________________________

                               (для индивидуальных предпринимателей,

                                физических лиц - Ф.И.О, ИНН, ОГРН)

                              ______________________________________

                               (паспортные данные, телефон/факс,

                                        адрес проживания)

                               Заявление

Прошу     выдать     разрешение     на     размещение    аттракциона

с использованием животных

____________________________________________________________________

на     участке     согласно     схеме     размещения    аттракционов

с   использованием   животных   на   территории  общего  пользования

города Мурманска, расположенном по адресу:

____________________________________________________________________

          (место, где предполагается разместить аттракционы

                      с использованием животных)

Период размещения аттракциона с использованием животных

____________________________________________________________________

Режим работы аттракциона с использованием животных:

____________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

_________________  ___________   ___________________________________

      (дата)        (подпись)        (Ф.И.О. заявителя или его

                                   уполномоченного представителя)