Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на размещение временного нестационарного аттракциона

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на
размещение временных нестационарных
аттракционов и аттракционов
с использованием животных"

                              Заместителю главы администрации города

                                 Мурманска - начальнику управления

                                Ленинского административного округа

                              от____________________________________

                                    (для юридических лиц -

                                    наименование, ОГРН, ИНН)

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                                (почтовые реквизиты, телефон/факс;

                               юридический адрес, фактический адрес)

                              от____________________________________

                              ______________________________________

                               (для индивидуальных предпринимателей,

                                физических лиц - Ф.И.О, ИНН, ОГРН)

                              ______________________________________

                               (паспортные данные, телефон/факс,

                                        адрес проживания)

                               Заявление

Прошу  выдать  разрешение  на  размещение временного нестационарного

аттракциона

____________________________________________________________________

на   участке  согласно  схеме  размещения  временных  нестационарных

аттракционов   на   территории   города   Мурманска,   расположенном

по адресу:

____________________________________________________________________

         (место, где предполагается организовать деятельность

                временного нестационарного аттракциона)

Период размещения временного нестационарного аттракциона

____________________________________________________________________

Режим работы временного нестационарного аттракциона

____________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

_________________  ___________   ___________________________________

      (дата)        (подпись)        (Ф.И.О. заявителя или его

                                   уполномоченного представителя)