Приложение N 8. Акт обследования условий жизни гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем несовершеннолетнего гражданина либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством Российской Федерации формах

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Мурманска от 10 марта 2015 г. N 664 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 8
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение (временное назначение)
опекунов (попечителей)"

                   Акт обследования условий жизни гражданина,

               выразившего желание стать опекуном или попечителем

               несовершеннолетнего гражданина либо принять детей,

            оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание

                 в иных установленных семейным законодательством

                            Российской Федерации формах

  Дата обследования "_____" ______________ 20_____г.

  Фамилия,  имя,  отчество,  должность  лица,  проводившего  обследование

  _______________________________________________________________________

  Проводилось обследование условий жизни ________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество,

                                                  дата рождения)

  паспорт: ______________________________________________________________

                             (когда и кем выдан)

   место жительства ____________________________________________________,

                   (адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)

  ______________________________________________________________________,

  место пребывания _____________________________________________________.

                         (адрес места фактического проживания и

                                 проведения обследования)

  Образование ___________________________________________________________

  Профессиональная деятельность _________________________________________

                                   (место работы с указанием адреса,

                                занимаемой должности и рабочего телефона)

  Жилая площадь, на которой проживает ___________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество)

  составляет  _______  кв. м,  состоит  из ______ комнат,  размер  каждой

  комнаты:  _______ кв. м, ________ кв. м, _______ кв. м. на этаже в ____

  этажном доме.

  Качество  дома  (кирпичный,  панельный, деревянный и т.п.; в нормальном

  состоянии,  ветхий,  аварийный;  комнаты   сухие,  светлые,  проходные,

  количество окон и прочее) ____________________________________________.

  Благоустройство  дома  и  жилой площади (водопровод, канализация, какое

  отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д.): ________________________.

  Санитарно-гигиеническое     состояние     жилой    площади    (хорошее,

  удовлетворительное, неудовлетворительное) _____________________________

  Наличие  для  ребенка  отдельной  комнаты,  уголка, места для сна, игр,

  занятий _______________________________________________________________

     На жилой площади проживают (зарегистрированы в установленном порядке

  и проживающие фактически):

Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Место работы, должность или место учебы	Родственное отношение	С какого времени проживает на данной жилой площади

  Отношения,     сложившиеся     между     членами    семьи    гражданина

  _______________________________________________________________________

   (характер взаимоотношений между членами семьи, особенности общения с

                       детьми, детей между собой и т.д.

  _______________________________________________________________________

  Личные  качества  гражданина  (особенности  характера,  общая культура,

  наличие опыта общения с детьми и т.д.) ________________________________

  ______________________________________________________________________.

  Мотивы гражданина для принятия несовершеннолетнего в семью ____________

  ______________________________________________________________________.

  Дополнительные данные обследования ____________________________________

  ______________________________________________________________________.

  Условия   жизни   гражданина,   выразившего  желание стать опекуном или

  попечителем   несовершеннолетнего   гражданина   либо   принять  детей,

  оставшихся   без   попечения   родителей,  в семью на воспитание в иных

  установленных семейным законодательством Российской Федерации формах

  _______________________________________________________________________

          (удовлетворительные/неудовлетворительные с указанием

                       конкретных обстоятельств)

  Подпись лица, проводившего обследование ______________         (Ф.И.О.)

                                            (подпись)

  Начальник отдела опеки и попечительства ______________         (Ф.И.О.)

  комитета по образованию                   (подпись)

                                                                  М.П.