Приложение N 1. Заявление на выдачу бланка разрешения на производство земляных работ

Приложение N 1
к правилам
производства земляных работ
на территории муниципального
образования город Мурманск

Наименование организации            Председателю комитета

(предприятия) с указанием           градостроительства и

реквизитов                          территориального развития

                                    администрации города Мурманска

                              Заявление

  Прошу  выдать  бланк  разрешения  на производство земляных работ

по _______________________________________________________________

__________________________________________________________________

                      (наименование вида работ)

по проекту _______________________________________________________

               (при наличии проекта - полное его название)

по адресу ________________________________________________________

                          (местонахождение)

Приложение: согласно пункту 3.6 Правил.

Должность руководителя ____________ Подпись, печать ______________

ФИО исполнителя, ______________________________

контактный телефон ____________________________