Приложение N 1. Заявление на предоставление муниципальной услуги "Выдача талонов на бесплатное питание"

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Мурманска от 25 июля 2012 г. N 1741 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача талонов на бесплатное питание"
(с изменениями от 25 июля 2012 г.)

Заявление
на предоставление муниципальной услуги "Выдача талонов на бесплатное питание"

                   В комитет по социальной поддержке, взаимодействию

                   с общественными организациями и делам молодежи

                   администрации города Мурманска

                   от ______________________________________________

                                   фамилия, имя, отчество

                   проживающего: ___________________________________

                                      адрес проживания

                   паспорт: ________________________________________

                                        серия, номер

                   _________________________________________________

                                 когда и кем выдан паспорт

                   СНИЛС: ________-________-___________ ____________

Заявление

Прошу оказать мне дополнительные меры социальной поддержки в виде

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Являюсь ____________________________________________________________

        (указать категорию - пенсионер, ветеран труда, инвалид)

Состав семьи _______________________________________________________

       (с