Приложение N 5. Ответ на межведомственный запрос сведений, необходимых для предоставления муниципальной услуги "Выдача направлений на бесплатное посещение бани"

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача направлений на
бесплатное посещение бани"

Ответ
на межведомственный запрос сведений, необходимых для предоставления муниципальной услуги "Выдача направлений на бесплатное посещение бани"

УГСЗН Мурманской области

Государственное областное

учреждение Центр

занятости населения

г. Мурманска

ул. Книповича, д. 48,

г. Мурманск, 183039

тел. 23-50-21

N ____________________

от ___________________

Справка

Гр. _________________________________________________________ (ФИО),

Проживающий(ая) по адресу: _______________________________________ ,

Зарегистрирован(а) в качестве безработного с _______________________

Снят(а) с учета в качестве безработного _________________ по причине

______________________________________________ (с _________________)

(П) Пособие с ____________ по ____________

(А) Матподдержка с ____________ по ____________

Суммы начислений по месяцам составили:

Месяц

Т

Период начисления

Начислено

Удержано

Возвращено

Пог. долг

К выплате

Выплачено

Итого:

Прописью: __________________________________________________________

Остаток долга за ЦЗ: __________________

Прописью: _____________________________

Справка дана для предоставлению по месту требования

Руководитель                          ______________________________

Исполнитель                           ______________________________