Приложение N 1. Заявление о включении в состав участников подпрограммы

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Мурманска от 26 июня 2017 г. N 2041 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту(с изменениями от 26 апреля 2013 г.,
10 апреля 2014 г., 13 февраля 2015 г.,

26 июня 2017 г.)

Регистрационный номер __________         ___________________________

"____" ________________ 201__ г.                  (Кому)

________________________________      от ___________________________

(подпись лица, принявшего                       (Ф.И.О. заявителя)

заявление)                           ______________________________,

                                      проживающего (ей) по адресу в

                                     настоящее время _______________

                                     _______________________________

                                     контактный телефон ____________

                                     моб. тел. _____________________

Заявление

Прошу  включить  в   состав   участников   подпрограммы "Обеспечение

жильем молодых  и многодетных семей города Мурманска" на 2014 - 2019

годы семью, в состав которой входят:

1. Супруг (отец) __________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт серия ________ N ____________, выдан _______________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

                          (кем, когда)

зарегистрированный по адресу: _____________________________________,

место работы ______________________________________________________.

2. Супруга (мать) _________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество; дата рождения)

паспорт серия ________ N _____________, выдан ______________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

                              (кем, когда)

зарегистрированный по адресу: _____________________________________,

место работы ______________________________________________________.

3. Дети:

3.1. _______________________________________________________________

                     (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении/паспорт (для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть) серия ______ N __________, выданное(ый) ______

___________________________________________________________________,

                            (кем, когда)

зарегистрированный (ого) по адресу: _______________________________.

3.2. _______________________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении/паспорт (для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть) серия ________ N __________, выданное(ый)_____

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

                          (кем, когда)

зарегистрированной (ого) по адресу: _______________________________.

3.3. _______________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении/паспорт (для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть) серия ___________________, выданное(ый)_______

___________________________________________________________________,

                           (кем, когда)

зарегистрированной (ого) по адресу: _______________________________.

3.4. _______________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении/паспорт (для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть) серия ___________________, выданное(ый)_______

___________________________________________________________________,

                              (кем, когда)

зарегистрированной (ого) по адресу: _______________________________.

4. Предполагаемыми  источниками  средств на  покрытие  разницы между

стоимостью жилья  и  размером  предоставляемой  социальной   выплаты

являются (отметьте нужные источники средств, указав их размер):

- продажа имеющегося жилья (сумма, руб.) __________________________;

- получение ипотечного кредита (сумма, руб.) ______________________;

- использование сбережений (сумма, руб.) __________________________;

- другие источники (сумма, руб.) __________________________________.

Я  и  члены моей  семьи  подтверждаем, что сведения, предоставленные

в настоящем заявлении, достоверны.

С  условиями  участия  в  подпрограмме  "Обеспечение  жильем  молодых и

многодетных  семей  города Мурманска" на 2014 - 2019 годы, а также порядком

предоставления  социальных  выплат ознакомлен(ны) и обязуюсь (обязуемся) их

выполнять:

1) _____________________________ ______________ ___________________;

            (Ф.И.О. супруга)       (подпись)          (дата)

2) _____________________________ ______________ ___________________.

           (Ф.И.О. супруга)         (подпись)          (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы (проставить Х):

N п/п	Наименование документа	Супруг (отец)	Супруга (мать)	Дети
1	Копии паспортов
2
3
4
5
6
7
8
9
10

"______" _____________ 20 ____ г.                    _______________

                                                        (подпись)

Расписка

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты.

Регистрационный номер __________ "______" _______________ 20___ г.

_______________________  _     _____________      __________________

(должность лица, принявшего     (подпись)    (расшифровка подписи)

заявление)

Контактный телефон _________________