Приложение N 2. Заявление на участие в Конкурсе молодежных бизнес-проектов "КПД" (для заявителей, участвующих в командной форме)

Приложение N 2
к Положению о порядке и условиях проведения
Конкурса молодежных бизнес-проектов "КПД"

                                       Председателю комитета

                                       по экономическому развитию

                                       администрации города Мурманска

                                       ______________________________

                                       от ___________________________

Заявление на участие в Конкурсе молодежных бизнес-проектов "КПД"
(для заявителей, участвующих в командной форме)

Ф.И.О.	Место учебы (работы)	Занимаемая должность	Образование (общее / профессиональное / дополнительное)	Дата рождения	Паспортные данные	N страхового свидетельства государственного пенсионного страхования	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	Адрес местожительства	Контактный номер телефона

Для осуществления проекта планируем привлечь собственные средства в размере руб.

Настоящим гарантирую достоверность представленной мной в заявлении информации и подтверждаю право Конкурсной комиссии запрашивать у меня и в уполномоченных органах власти информацию, уточняющую представленные мною в нем сведения. Против включения информации в базы данных не возражаю.

Настоящим гарантирую, что не имею задолженности по налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты всех уровней, просроченных финансовых обязательств перед кредитными организациями, а также, что не являюсь участником соглашений о разделе продукции, в отношении меня не осуществляется исполнительное производство, на имущество не наложен арест, не нахожусь в стадии несостоятельности (банкротства).

Настоящим подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями предоставления гранта и требованиями, предъявляемыми к грантополучателям.

Дата _______________________           Подпись ______________________