Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка для индивидуального жилищного строительства

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 20 января 2018 г. - Постановление Администрации г. Мурманска от 10 января 2018 г. N 09

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Регламенту
(с изменениями от 2 ноября, 28 декабря 2016 г.,
27 июня 2017 г., 10 января 2018 г.)

                              Заявление

     о предварительном согласовании предоставления земельного

       участка для индивидуального жилищного строительства

                                                     Председателю

                                      комитета градостроительства

                                      и территориального развития

                                   администрации города Мурманска

                                от ______________________________

                                 ________________________________,

                                   (фамилия, имя и (при наличии)

                                            отчество)

                                 место жительства:

                                _________________________________

                                ________________________________,

                                (индекс, страна/республика, край,

                                область, населенный пункт, улица,

                                      дом, корпус, квартира)

                             реквизиты документа, удостоверяющего

                             личность гражданина:________________

                                         (наименование документа)

                             серия _________ номер ______________

                             выдан "_____" _________________ года

                             ____________________________________

                             ___________________________________.

                                          (кем выдан)

                            Заявление

     Прошу   принять   решение   о  предварительном  согласовании

предоставления земельного участка.

     Кадастровый   номер    земельного   участка,   заявление   о

предварительном  согласовании   предоставления   которого  подано

(далее - испрашиваемый земельный участок), в случае, если границы

такого  земельного  участка  подлежат  уточнению в соответствии с

Федеральным законом  "О государственной регистрации недвижимости"

________________________________.1

     Реквизиты   решения   об   утверждении   проекта   межевания

территории, если образование  испрашиваемого  земельного  участка

предусмотрено указанным проектом ______________________________.1

                                   (вид документа, кем принят,

                                 номер  документа, дата  принятия

                                 документа, наименование решения)

     Кадастровый  номер земельного участка или кадастровые номера

земельных  участков,  из  которых   в   соответствии  с  проектом

межевания  территории, предусмотрено  образование  испрашиваемого

земельного участка, в случае, если  сведения  о  таких  земельных

участках   внесены    в   государственный   кадастр   недвижимост

 _______________________________;1

     Основание предоставления  земельного  участка без проведения

торгов _________________________________________________________.

       (подпункт 10 пункта 2 статьи 39.3    Земельного    кодекса

       Российской Федерации, в случае  предоставления  земельного

       участка в собственность,  подпункт 15 пункта 2 статьи 39.6

       Земельного   кодекса   Российской   Федерации,   в  случае

              предоставления земельного участка в аренду);

     Вид  права, на котором заявитель желает приобрести земельный

участок,  если  предоставление  земельного  участка  возможно  на

нескольких видах прав __________________________________________.

     Цель   использования   земельного   участка - индивидуальное

жилищное строительство.

     Реквизиты   решения   об   изъятии   земельного  участка для

государственных или муниципальных  нужд в случае, если  земельный

участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для

государственных            или         муниципальных         нужд

_______________________________________________________________.1

   (вид документа, кем принят, номер документа, дата принятия

                документа, наименование решения)

     Реквизиты  решения об утверждении документа территориального

планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если

земельный  участок  предоставляется  для   размещения   объектов,

предусмотренных   указанными    документом    и (или)    проектом

_______________________________________________________________.1

    (вид документа, кем принят, номер документа, дата принятия

               документа, наименование решения)

     Почтовый  адрес и (или) адрес  электронной почты для связи с

заявителем ______________________________________________________

_______________________________________________________________.1

     Подтверждаю   достоверность   представленной  информации.  Я

предупрежден(а)об ответственности  за  представление  ложных  или

неполных   сведений.   Настоящим    во    исполнение   требований

Федерального закона    от 27.07.2006   N 152-ФЗ   "О персональных

данных" даю (даем) свое согласие администрации города Мурманска и

ее структурным  подразделениям  на  обработку  моих  персональных

данных, указанных  в  заявлении. С  персональными  данными  может

производиться     автоматизированная    и    неавтоматизированная

обработка. Настоящее согласие выдано без  ограничения  срока  его

действия. Я могу отозвать  вышеуказанное  согласие, предоставив в

администрацию города  Мурманска  заявление  в  простой письменной

форме.

Приложение:

     а) копия  одного  из  документов,  удостоверяющего  личность

заявителя (паспорт гражданина Российской Федерации, удостоверение

личности военнослужащего, военный билет, временное  удостоверение

личности гражданина РФ по форме N 2-П);2

     б) документ,    удостоверяющий    личность     представителя

заявителя, и документ, подтверждающего  полномочия  представителя

заявителя,  в  случае,  если  заявление  подается  представителем

заявителя;

     г) схема   расположения  земельного  участка  или  земельных

участков на кадастровом плане территории;

     д) решение  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного    участка,   если   такое   решение    принято   иным

уполномоченным органом.

     е) выписка из ЕГРН об объекте недвижимости (об испрашиваемом

 земельном участке) либо уведомление об отсутствии в ЕГРН

запрашиваемых сведений об объекте недвижимости (в случае если

заявитель указал кадастровый номер земельного участка в заявлении)

<3>;

__________   ______________   ___________________________________

  (дата)        (подпись)            (расшифровка подписи)

1 указывается при наличии сведений у заявителя;

2 копии страниц  бланка  паспорта: третьей, содержащей сведений о

личности   владельца   паспорта,   с    пятой   по   двенадцатую,

предназначенных для проставления отметок о регистрации гражданина

и   снятии  его  с  регистрационного учета  по месту  жительства,

четырнадцатой  и  пятнадцатой, предназначенных  для  производства

отметок о регистрации и расторжении брака;

3 документы, обязанность по предоставлению которых  не  возложена

на заявителя