Приложение N 1. Форма заявления о выдаче разрешения на использование земель или земельных участков, находящихся в собственности муниципального образования город Мурманск, а также земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена, расположенных на территории муниципального образования город Мурманск, без предоставления земельных участков и установления сервитута

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Мурманска от 27 июня 2017 г. N 2062 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Регламенту
(с изменениями от 27 июня 2017 г.)

                          Форма заявления

     о выдаче разрешения на использование земель или земельных

     участков,  находящихся   в  собственности  муниципального

     образования  город  Мурманск, а также земельных участков,

     государственная собственность на которые не разграничена,

     расположенных на  территории  муниципального  образования

     город Мурманск, без предоставления  земельных  участков и

                      установления сервитута

                         Председателю                   комитета

                         градостроительства  и  территориального

                         развития администрации города Мурманска

                         от <1> _______________________________,

                                 фамилия, имя и (при наличии)

                                            отчество

                         место жительства:

                         ______________________________________,

                         (индекс, страна/республика, край,

                         область, населенный пункт, улица,

                         дом, корпус, квартира)

                         реквизиты    документа, удостоверяющего

                         личность                    гражданина:

                         _______________________________________

                                 наименование документа

                         серия ___________ номер _______________

                         выдан "_____" ____________________ года

                         ______________________________________.

                                       (кем выдан)

                         от <2> _______________________________,

                                наименование юридического лица

                         место  нахождения   юридического  лица:

                         _______________________________________

                         ______________________________________,

                         государственный  регистрационный  номер

                         записи о  государственной   регистрации

                         юридического     лица      в     едином

                         государственном реестре юридических лиц

                         ___________________________________<3>,

                         идентификационный номер

                         налогоплательщика ________________<3> .

                         Почтовый адрес_________________________

                                            почтовый индекс

                         _______________________________________

                           субъект Российской Федерации, город

                         _______________________________________

                         (волость  и  т.п.),  улица   (проспект,

                         переулок и т.п.), дом (владение и т.п.)

                          и (или) адрес электронной почты номер

                         телефона   для   связи   с   заявителем

                         ________________________________<1><2>.

                           Заявление

     о выдаче разрешения на использование земель или земельных

     участков,  находящихся   в  собственности  муниципального

     образования город Мурманск, а также  земельных  участков,

     государственная собственность на которые не разграничена,

     расположенных на  территории  муниципального  образования

     город Мурманск, без предоставления земельных  участков  и

                   установления сервитута

     Прошу выдать разрешение на использование

________________________________________________________________

_______________________________________________________________,

   (земель, земельного участка или части земельного участка)

с кадастровым N_________________________________________________

               (в случае использования всего земельного участка)

________________________________________________________________

(указать  координаты  характерных  точек границ территории, если

             предполагается использование земель

________________________________________________________________

                  или части земельного участка)

для целей ______________________________________________________

           (указать   цель   использования   земельного  участка

                     (части земельного участка)

________________________________________________________________

на срок ________________________________________________________

     Подтверждаю достоверность представленной информации.