Приложение N 2. Заявление

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено с 13 сентября 2018 г. - Постановление Администрации г. Мурманска от 3 сентября 2018 г. N 2911

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
государственной услуги "Предоставление дополнительных
гарантий по оплате жилого помещения и коммунальных
услуг детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения
родителей, лицам из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, лицам,
потерявшим в период обучения обоих родителей
или единственного родителя, лицам, оказавшимся
в период обучения в трудной жизненной ситуации"
(с изменениями от 3 сентября 2018 г.)

                                В отдел опеки и попечительства

                                комитета по образованию

                                администрации города Мурманска

                                ____________________________________

                                         (Ф.И.О. Заявителя)

                                ____________________________________

                                __________________________________ ,

                                проживающего(-ой) по адресу: _______

                                __________________________________ ,

                                паспорт: серия _______ N ___________

                                выдан "_____" ______________________

Заявление

    В   соответствии    со   статьей 5 Закона   Мурманской   области

от 28.12.2004 N 568-01-ЗМО прошу назначить _________________________

ежемесячную   денежную   выплату   на   оплату  жилого  помещения  и

коммунальных услуг (далее - ЕЖКВ) в размере:

    100%   платы  за  жилое   помещение,   определенной   исходя  из

приходящейся на меня доли занимаемой общей площади жилого помещения,

в пределах регионального стандарта социальной нормы  площади  жилья,

установленного Правительством Мурманской области;

    100%   платы   за   коммунальные   услуги:  холодное  и  горячее

водоснабжение, водоотведение, электроснабжение, газоснабжение (в том

числе поставки бытового газа в баллонах), отопление (теплоснабжение,

в   том   числе  поставки  твердого  топлива  при  наличии   печного

отопления),     определенной    в     соответствии    с     жилищным

законодательством.

    Сведения о жилом помещении: общая пл. _______ кв. м, в том числе

жилая пл. ______ кв. м. ____________________________________________

____________________________________________________________________

    Наличие лифтового оборудования в доме - _____________

                                               (да/нет)

    Количество этажей в доме - ___________

    Количество комнат в квартире - _____________

    Электроплита - ___________

                     (да/нет)

    Газовая плита - __________

                     (да/нет)

    Внаем (поднаем) указанная жилая площадь ________________________

                                                (сдана/не сдана)

    Установленную   ЕЖКВ  прошу  перечислять  на  мой  лицевой  счет

N ___________________________ , открытый в _______________________ .

                                             (наименование банка)

    В случае наступления событий, влияющих на право получения  ЕЖКВ,

определения ее размера:  смена  места  жительства,  регистрационного

учета, изменение льготного статуса и др., обязуюсь сообщить в  срок,

не превышающий 14 рабочих дней, в __________________________________

                                     (наименование организации,

                                        предоставляющей ЕЖКВ)

    В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных" согласен(на) на обработку и использование  моих

персональных   данных,   содержащихся   в   настоящем   заявлении  и

представленных мною документах.

    Поставлен(а)  в  известность  о  том,  что  излишне  выплаченные

размеры ЕЖКВ подлежат удержанию  в  установленном  законодательством

порядке.

    К заявлению прилагаю следующие документы (______ листов):

    1.

    2.

Дата: ___________ 20____ г.          Подпись заявителя _____________

____________________________________________________________________

(N и дата регистрации заявления)               (подпись специалиста)