Приложение N 2. Заявка на участие в Конкурсе на предоставление грантов начинающим предпринимателям (для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц)

Приложение N 2
к Положению

                                          Председателю комитета

                                          по экономическому развитию

                                          администрации города Мурманска

                                          ______________________________

                                          от____________________________

Заявка
на участие в Конкурсе на предоставление
грантов начинающим предпринимателям (для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц)

1. Название бизнес-плана проекта________________________________________

2. Автор (наименование организации, ИП)_________________________________

3. Дата регистрации предприятия/предпринимателя_________________________

4. Учредители (ФИО, дата рождения, паспортные данные)___________________

5. Основные виды деятельности (ОКВЭД)___________________________________

6. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН/КПП)__________________

7. Юридический адрес ___________________________________________________

8. Почтовый (фактический) адрес_________________________________________

9. Контактный телефон___________________________________________________

10. Для осуществления бизнес-плана проекта планирую привлечь собственные

средства в размере_________________________________________________ руб.

11. Настоящим заявляю, что ________________________________соответствует

                           (наименование организации, ИП)

условиям  отнесения к субъектам  малого и среднего  предпринимательства,

установленным  Федеральным  законом  от  24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии

малого  и  среднего  предпринимательства  в  Российской  Федерации".

12. Настоящим гарантирую достоверность  предоставленной мной в заявлении

информации и подтверждаю право  Конкурсной комиссии запрашивать у меня и

в уполномоченных органах  власти  информацию, уточняющую предоставленные

мною сведения. Против включения  информации  в базы  данных не возражаю.

13. Против включения информации в базы данных не возражаю.

14. Настоящим   подтверждаю,  что  ознакомлен  и  согласен  с  условиями

проведения    конкурса,    предоставления    грантов   и   требованиями,

предъявляемыми к грантополучателям.

15. Настоящим гарантирую, что просроченной  задолженности по начисленным

налогам,  сборам и иным  обязательным  платежам  в  бюджеты    бюджетной

системы   Российской   Федерации, просроченных   финансовых обязательств

перед  кредитными  организациями на дату  подачи  заявки на   участие  в

Конкурсе  не  имеется,  участником   соглашений  о  разделе продукции не

являюсь;     деятельность     не     приостановлена    в   установленном

законодательством порядке,  на  имущество  не наложен  арест;  в  стадии

реорганизации,  ликвидации,  банкротства  не  нахожусь.

16. В  соответствии  с  Федеральным   законом  от  27.07.2006  N  152-ФЗ

"О  персональных  данных"  выражаю  согласие на  обработку  персональных

данных,  переданных   мною  лично  и  содержащихся  в  базах  учреждений

(организаций).

   Дата ________________    __________________   __________________

                                 (Ф.И.О)              (подпись)