Приложение N 6. Расписка

Приложение N 6
к Административному Регламенту

Рекомендуемая форма

(На бланке уполномоченного органа)

                                      __________________________________

                                               (Ф.И.О. заявителя)

                                      __________________________________

                                          (адрес почтового отправления)

Расписка N _______

         Муниципальным служащим (указывается уполномоченный орган)

         _________________________________________________________

                          (ФИО должностного лица)

     Для  согласования  переустройства  и  (или)  перепланировки  жилого

помещения  (завершения  переустройства  и  (или)   перепланировки жилого

помещения), расположенного по адресу: __________________________________

________________________________________________________________________

                   (город, улица, N дома, N квартиры)

     Получены  следующие  документы  в  соответствии с п.  2.6.1 (2.6.2)

Административного регламента:

N  п/п	Наименование документа	Вид документа (оригинал, нотариальная копия, ксерокопия)	Реквизиты документа (дата выдачи, номер, кем выдан, иное)	Количество листов
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Перечень  документов,  которые   будут  получены   по   межведомственным

запросам:

1. ________________________________________________________________,

2. ________________________________________________________________,

3. ________________________________________________________________.

"___"_____________ 20___ г.    ________________    _____________________

  (дата выдачи расписки)           (подпись)       (расшифровка подписи)