Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Включение в муниципальный список
детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, лиц из
числа детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей, подлежащих
обеспечению жилыми помещениями
специализированного жилищного фонда"

                                        Председателю комитета имущественных

                                                 отношений города Мурманска

                             (Ф.И.О., сведения о месте жительства законного

                                  представителя либо наименование, сведения

                              о месте нахождения учреждения для детей-сирот

                              и детей, оставшихся без попечения родителей),

                                                   действующего в интересах

                                   (Ф.И.О., дата рождения, сведения о месте

                                жительства гражданина, в отношении которого

                                      решается вопрос о включении в список)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить _______________________________________________________

          (Ф.И.О., дата рождения гражданина) в список детей-сирот и  детей,

оставшихся без попечения родителей,  лиц из  числа   детей-сирот  и  детей,

оставшихся без попечения родителей,  которые  подлежат  обеспечению  жилыми

помещениями     специализированного    жилищного  фонда,  в  соответствии с

постановлением Правительства Мурманской области от  17.02.2005 N 46-ПП   "О

правилах обеспечения жилыми помещениями детей-сирот и детей, оставшихся без

попечения родителей, лиц из числа  детей-сирот  и  детей,   оставшихся  без

попечения родителей".

     Прошу предоставить жилое помещение в _________ квартале 20_ года.

     В соответствии с  Федеральным   законом  от   27.07.2006 N 152-ФЗ   "О

персональных данных" согласен(а)   на   обработку   персональных    данных,

переданных мною лично и содержащихся   в  базах учреждений   (организаций),

обладающих необходимыми сведениями     для  установления  и  предоставления

социальных гарантий.

    Согласен(а) с вводом моих персональных данных в электронную базу данных

администрации города Мурманска, включением их в ЕГИССО и   использованием в

соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных данных" (ст. 5, 6, 9, 13).

Дата                                                      Подпись заявителя