Приложение N 2. Акт приемочной комиссии о приемке в эксплуатацию мостового перехода (моста, путепровода)

Приложение N 2

к Правилам приемки в эксплуатацию

законченных строительством

федеральных автомобильных дорог

 

                                   Акт

          приемочной комиссии о приемке в эксплуатацию мостового

                      перехода (моста, путепровода)

 

    от "__"_________ 19___ г.                       г. ___________

 

    Приемочная комиссия, назначенная ____________________________________

                                          (наименование органа,

_________________________________________________________________________

     назначившего комиссию, приказ, постановление, решение)

    от "___"_________ 19___ г. N ________________ в составе:

    председателя ___________________              ________________

                  (фамилия, и. о.)                   (должность)

    и членов комиссии - представителей:

    заказчика ______________________              ________________

                  (фамилия, и. о.)                   (должность)

    органа управления дорожным хозяйством ____    ________________

    подрядчика _______________________________    ________________

    проектировщика ___________________________    ________________

    ГАИ ______________________________________    ________________

    органа охраны окружающей среды ___________    ________________

_________________________________________________________________________

     (кроме вышепоименованных  указываются все представители других

_________________________________________________________________________

    организаций, учреждений, участвующих в качестве членов комиссии)

 

установила:

    1. Заказчиком _______________________________________________________

                                     (указать наименование)

предъявлен к приемке в эксплуатацию _____________________________________

                                        (указать наименование мостового

_________________________________________________________________________

     перехода, моста, путепровода, их очереди, наименование дороги,

_________________________________________________________________________

       километр, вид строительства, новое или реконструкция, место

_________________________________________________________________________

               расположения - область, край, район и др.)

    2. Строительство осуществлялось генеральным подрядчиком,_____________

________________________________________________________________________,

                         (указать наименование)

выполнившим ______________________________, и субподрядными организациями

                  (указать вид работ)

_________________________________________________________________________

        (указать все организации и виды работ, выполненные каждой

_________________________________________________________________________

   организацией; при числе организаций более трех перечень их указать

_________________________________________________________________________

                     в приложении к настоящему акту)

     3.  Проектно-сметная   документация   на   строительство разработана

генеральным проектировщиком ________________________________, выполнившим

                                 (указать наименование)

_________________________________________________________________________

                 (указать части и разделы документации)

и субподрядными организациями ___________________________________________

                                 (указать все организации и выполненные

________________________________________________________________________,

                    ими части и разделы документации)

    4. Проектно-сметная документация утверждена _________________________

                                                   (указать наименование

_________________________________________________________________________

           органа, утвердившего проектно-сметную документацию)

    "___"_____________ 19___ г. N ____________________

    5. Строительство произведено на основании ___________________________

                                                (постановления, приказа,

_________________________________________________________________________

  решения от  "___"_____________ 19___ г. N _________________,

_________________________________________________________________________

             указать наименование органа, вынесшего решение)

    6. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:

    начало работ: _____________________________________

                          (месяц, год)

    окончание работ: __________________________________

                          (месяц, год)

    7. Приемочной комиссии представлены: ________________________________

                                          (документация согласно

_________________________________________________________________________

    приложению N 3 Правил приемки в эксплуатацию законченных

_________________________________________________________________________

         строительством федеральных автомобильных дорог)

     8. Предъявленный к приемке в  эксплуатацию  мостовой  переход (мост,

путепровод) имеет следующие основные показатели:

    категория автодороги ________________________________________________

    длина моста (путепровода) ___________________________________________

    длина подходов ______________________________________________________

    отверстие моста _____________________________________________________

    габарит по ширине ___________________________________________________

    тротуары слева, справа ______________________________________________

    продольная схема моста (путепровода) ________________________________

    уклон проезжей части: продольный _______,   поперечный ______________

    проектные нагрузки __________________________________________________

    ограждения на мосту, на подходах ____________________________________

    подмостовой габарит _________________________________________________

    покрытие проезжей части на мосту ____________________________________

    природоохранные мероприятия _________________________________________

     9. Пусковые комплексы   (очереди)   мостового   перехода   приняты в

эксплуатацию приемочными комиссиями _____________________________________

                                         (указать наименование пусковых

_________________________________________________________________________

                        комплексов, дату приемки)

    10. Эксплуатационная организация и договорные условия: ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     11. Сметная стоимость по утвержденной проектно-сметной документации:

всего  ________  тыс. руб.,  в  том  числе  строительно-монтажных   работ

______________  тыс. руб.,     оборудования,     механизмов     инвентаря

_______________ тыс. руб.

 

     12. Сметная стоимость основных  фондов,  принимаемых  в эксплуатацию

________________________________ тыс. руб.

     13. Фактические затраты (для заказчика) ____________ тыс. руб.

 

        Объект сдал.                        Объект принял.

        Подрядчик:                          Заказчик:

    __________________                  __________________

         (подпись)                          (подпись)

 

     Приемочная   комиссия    рассмотрела    представленную документацию,

произвела осмотр мостового  перехода   (моста,   путепровода)   в натуре,

установила соответствие выполненных работ проекту, провела

дополнительные замеры и испытания: ______________________________________

                                         (наименование видов замеров

_________________________________________________________________________

                              и испытаний)

_________________________________________________________________________

 

    Решение приемочной комиссии:

    Предъявленный к приемке мостовой переход (мост, путепровод) _________

_________________________________________________________________________

      (наименование мостового перехода, моста, путепровода,

_________________________________________________________________________

                       комплекса, очереди)

принять в эксплуатацию.

    Приложения к акту:

    1. _________________________________

    2. _________________________________

 

    Председатель комиссии ______________        __________________

                             (подпись)           (фамилия, и. о.)

    Члены комиссии: ____________________        __________________

                             (подпись)           (фамилия, и. о.)

                    ____________________        __________________

                    ____________________        __________________

                    ____________________        __________________