Приложение N 1. Заявка на участие в Конкурсе молодежных бизнес-проектов "КПД" на предоставление грантов начинающим предпринимателям (для физических лиц)

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 9 августа 2019 г. - Постановление Администрации г. Мурманска от 1 августа 2019 г. N 2577

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 августа 2019 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Положению о порядке и условиях
проведения Конкурса молодежных бизнес-проектов "КПД"

(с изменениями от 1 августа 2019 г.)

                                          Председателю комитета

                                          по экономическому развитию

                                          администрации города Мурманска

                                          ______________________________

                                          от____________________________

Заявка
на участие в Конкурсе молодежных бизнес-проектов "КПД" на предоставление
грантов начинающим предпринимателям (для физических лиц)

1. Название бизнес-плана проекта________________________________________

2. Автор (ФИО)__________________________________________________________

3. Место учебы (работы)_________________________________________________

4. Занимаемая должность (для студентов - курс, специальность)___________

________________________________________________________________________

5. Образование (общее/средне-специальное/высшее)________________________

6. Дата рождения________________________________________________________

7. Паспортные данные: серия____ номер_____ кем выдан____________________

________________________________________ дата выдачи____________________

8. Номер   страхового    свидетельства   государственного

  пенсионного страхования

9. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)______________________

10. Адрес местожительства/регистрации___________________________________

________________________________________________________________________

11. Контактный телефон__________________________________________________

12. Для осуществления бизнес-плана проекта планирую привлечь собственные

средства в размере_________________________________________________ руб.

13. Настоящим гарантирую достоверность  предоставленной мной в заявлении

информации и подтверждаю право  Конкурсной комиссии запрашивать у меня и

в уполномоченных органах  власти  информацию, уточняющую предоставленные

мною сведения. Против включения  информации  в базы  данных не возражаю.

14. Настоящим гарантирую, что у меня отсутствует неисполненная

обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов

 и процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством

Российской Федерации о налогах и сборах, просроченные финансовые

обязательства перед кредитными организациями, просроченная задолженность

 по возврату в бюджет муниципального образования город Мурманск субсидий,

 бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с

иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед бюджетом

 муниципального образования город Мурманск на дату подачи заявки на

участие в Конкурсе. В отношении меня не осуществляется процедура

банкротства, исполнительное производство, на имущество не наложен арест.

15. Настоящим   подтверждаю,  что  ознакомлен  и  согласен  с  условиями

проведения   конкурса,   предоставления   грантов   и   требованиями,

предъявляемыми к грантополучателям.

16. В  соответствии  с  Федеральным   законом  от  27.07.2006  N  152-ФЗ

"О персональных  данных"  выражаю   согласие на  обработку  персональных

данных,  переданных   мною  лично  и  содержащихся  в  базах  учреждений

(организаций).

   Дата ________________    __________________   __________________

                                 (Ф.И.О)              (подпись)