Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1

Подписной лист

           Мы,   нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  кандидатом

  ________________________ по N _________________________________________

  избирательному округу _________________________________________________

  родившегося _________________, работающего ____________________________

  ______________________________, проживающего __________________________

  _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  NN   Фамилия,имя,  Год рождения    Адрес   Серия и       Подпись

  пп   отчество      (в возрасте     места   номер пас-    и дата

                     18 лет - число  житель- порта или     ее вне-

                     и месяц рож-    ства    заменяющего   сения

                     дения)                  его документа

    ---------------------------------------------------------------------

  1.

  2.

  3.

  Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________

  _______________________________________________________________________

  (фамилия,  имя,  отчество,     место жительства, серия и номер паспорта

  или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

  (Подпись и дата)

  Кандидат: ____________________________________________ (фамилия, и.,о.)

  (Подпись и дата)