Приложение N 2.

Приложение N 2

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением

(блоком)  _______________________________________________________________

кандидатами в   депутаты ______________ по_______________________________

многомандатному избирательному округу

-------------------------------------------------------------------------

NN      Фамилия,    Родившегося      Работающего        Проживающего

         имя,      (число, месяц,    (должность,       (место жительство)

        отчество    год рождения)    место работы)

  1.

  2.

  3.

        (перечислить полностью список выдвинутых кандидатов)

-------------------------------------------------------------------------

  NN  Фамилия,  Год рождения     Адрес места    Серия и номер     Подпись

      имя,      (в возрасте       жительства    паспорта или      и дата

      отчество   18 лет -число                  заменяющего       ее вне-

                 и месяц рождения)              его документа     сения

  1.

  2.

  3.

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

 ________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или

 заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

 (Подпись и дата)

     Уполномоченный представитель избирательного объединения (блока):

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или

 заменяющего его документа уполномоченного избирательного объединения).

 (Подпись и дата)