Приложение N 4. Перечень прилагаемых к заявлению документов

Приложение N 4
к Временному положениюо порядке и условиях выдачи
лицензий и сертификатов на
медицинскую деятельность
предприятиям, учреждениям и
организациям государственной,
муниципальной и частной систем
здравоохранения

Наименование заявителя

     (штамп)

              Перечень прилагаемых к заявлению документов

   Для учреждений, предприятий и организаций независимо от форм собствен-

ности:

1. Копия свидетельства о государственной регистрации.

2. Копия утвержденного в установленном порядке устава или положения.

3. Копия ордера или договора об аренде помещения; документы, удостоверяю-

щие права владения и пользования помещениями,  инструментарием и оборудо-

ванием, соответствующими запрашиваемым видам деятельности.

4. Заявляемые на лицензирование виды медицинской и (или) фармацевтической

деятельности.

5. Копии ранее выданных лицензий (сертификатов) для учреждений, предприя-

тий, ранее прошедших лицензирование.

6. Заключение органов ГВУД о состоянии  технической укрепленности и осна-

щения средствами охранной сигнализации помещений для хранения наркотичес-

ких и сильнодействующих средств.

7. Справка о состоянии техники безопасности, выданная инженерами  по тех-

нике безопасности медицинских учреждений.

8. Заключение о техническом состоянии здания (помещения),  выданное госу-

дарственными организациями, имеющими на это право.

9. Заключение органов государственного санитарно-эпидемиологического над-

зора и пожарного надзора о пригодности помещений для занятия  медицинской

и (или) фармацевтической деятельностью.

10. Годовой отчет о медицинской деятельности за три последних года по ус-

тановленной форме (для вновь открываемых организаций не требуется).

11. Бухгалтерский отчет за три последних года по форме, установленной Ми-

нистерством финансов Российской Федерации (для вновь открываемых  органи-

заций не требуется).

12. Копия платежного поручения об уплате лицензионного сбора.

     Итого материалов _____________листов

Достоверность представленных документов подтверждаю______________________

_________________________________________________________________________

                    (Ф И О, должность заявителя)

Материалы приняты________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (должность принявшего материалы)

________________________                        _________________________

  (подпись заявителя)                             (подпись принявшего)

                                               "___"______________199__г.

                                                                (подпись)