Приложение N 2. Лицензия

Приложение N 2
к Временному положению
о порядке и условиях выдачи
лицензий и сертификатов на
медицинскую деятельность
предприятиям, учреждениям и
организациям государственной,
муниципальной и частной систем
здравоохранения

Российская Федерация

Областная комиссия по

лицензированию и сертификации

(аккредитации) при департаменте

здравоохранения,

физкультуры и спорта

администрации области

                                   Лицензия

                            ВМ N_________________

      Организационно-правовая     форма     предприятия,     наименование

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

местонахождение _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты ____________________________________________________

код ОКПО ________________________________________________________________

         Свидетельство о государственной регистрации

_________________________________________________________________________

N _______ от " _ " _____________ 199 __ г.

Настоящая  лицензия  дает  право   на   занятие   медицинской   и   (или)

фармацевтической деятельностью согласно протоколу на территории Кировской

области на срок

     с " __ " __________ 199 __ г.

     по " ___ " _________ 199 __ г.

Лицензия без протокола недействительна

Председатель областной

комиссии по лицензированию

и сертификации                                     ______________________

                                                         (подпись)

М.П.

Дата выдачи лицензии " ___ " ________________ 199 __ г.