Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Постановление Администрации Кировской области от 23 августа 1999 г. N 303 "Об утверждении Временных правил обязательного медицинского страхования населения Кировской области" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)
Постановление Администрации Кировской области
от 23 августа 1999 г. N 303
"Об утверждении Временных правил обязательного медицинского страхования населения Кировской области"
С изменениями и дополнениями от:
30 октября 2000 г., 9 ноября 2001 г., 3 февраля 2004 г.
ГАРАНТ:
Постановлением Правительства Кировской области от 7 декабря 2004 г. N 23/254 настоящее постановление признано утратившим силу
В соответствии с Федеральным законом "Об основах обязательного социального страхования" от 16.07.1999 г. N 165-ФЗ, Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28.06.1991 г. N 1499-1, постановлением Правительства РФ от 23.01.1992 г. N 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" и постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 11.10.1993 г. N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" постановляю:
1. Утвердить Временные правила обязательного медицинского страхования населения Кировской области. Прилагаются.
2. Данное постановление опубликовать в средствах массовой информации.
3. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя Губернатора области Покручину А.А.
|
Губернатор |
В.Н. Сергеенков |
Временные правила
обязательного медицинского страхования населения Кировской области
(утв. постановлением Губернатора Кировской области от 23 августа 1999 г. N ЗОЗ)
С изменениями и дополнениями от:
30 октября 2000 г., 9 ноября 2001 г., 3 февраля 2004 г.
1. Общие положения
2. Субъекты и объект ОМС
3. Договорная основа ОМС
4. Оплата медицинской помощи в системе ОМС
5. Взаимоотношения фонда обязательного медицинского страхования со
страхователями
6. Взаимоотношения страхователя и фонда обязательного медицинского
страхования
7. Взаимоотношения фонда обязательного медицинского страхования и
медицинских учреждений
8. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных
9. Всеобщность обязательного медицинского страхования
1. Общие положения
1.1. Временные правила обязательного медицинского страхования населения Кировской области (далее - Правила) разработаны в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28.01.1991 г. N 1499-1 и другими нормативными актами, действующими в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
1.2. Настоящие Правила регулируют взаимоотношения участников ОМС Кировской области и определяют основные принципы обязательного медицинского страхования населения Кировской области.
1.3. Населению области через систему обязательного медицинского страхования государством гарантируются равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях программы обязательного медицинского страхования, как части территориальной Программы государственных гарантий обеспечения граждан Кировской области бесплатной медицинской помощью (далее - территориальная программа ОМС).
1.4. Территориальная программа ОМС предусматривает: виды медицинской помощи, профилактических, лечебно - диагностических, реабилитационных мероприятий и их объемы, условия и требования к медицинской помощи, специальности, по которым осуществляется медицинская помощь, экономическое обоснование.
2. Субъекты и объект ОМС
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Кировской области от 3 февраля 2004 г. N 1/7 в пункт 2.1 настоящих Временных правил внесены изменения
2.1. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивает Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд).
2.2. Медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию предоставляется гражданам, застрахованным по ОМС в Кировской области, а также иногородним гражданам и другим лицам в соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании в Российской Федерации".
2.3. Страхователями при обязательном медицинском страховании выступают для неработающего населения - администрации городов и районов области. К неработающему населению относятся:
- дети и подростки до 18 лет;
- учащиеся и студенты дневных форм обучения высшего, среднего специального и среднего профессионального образования;
- пенсионеры всех видов пенсионного обеспечения;
- безработные, зарегистрированные в установленном законом порядке;
- неработающие родители и опекуны с детьми до 15 лет;
- трудоспособного возраста родители или опекуны, не работающие в связи с уходом за детьми-инвалидами или взрослыми инвалидами;
- неработающие жены военнослужащих, проживающие на закрытых территориях и в воинских частях;
- неработающие лица, признанные в установленном порядке беженцами или вынужденными переселенцами;
- другие категории неработающих граждан.
2.4. Страхователями для работающих инвалидов I, II и III групп, получающих пенсии по инвалидности, являются администрации городов и районов области.
2.5. Военнослужащие, а также служащие министерств и ведомств Российской Федерации, в которых законом предусмотрена военная служба, не подлежат обязательному медицинскому страхованию. Порядок организации, оказания и оплаты медицинской помощи данной категории граждан устанавливается нормативными актами федерального уровня.
2.6. Страхователями для работающего населения выступают:
2.6.1. Предприятия, учреждения, организации, независимо от форм собственности, находящиеся на территории Кировской области и зарегистрированные в установленном порядке;
2.6.2. Лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, и иные хозяйствующие субъекты, зарегистрированные в установленном порядке.
2.7. Страховщиком выступает Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
2.8. Медицинскими учреждениями в системе обязательного медицинского страхования выступают расположенные на территории Кировской области самостоятельные хозяйствующие субъекты с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации организационно-правовыми формами, имеющие государственную лицензию на право осуществления медицинской деятельности и организовавшие деятельность по ОМС в соответствии с действующим законодательством и нормативными актами Российской Федерации и Кировской области.
2.9. Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным некоммерческим финансово - кредитным учреждением, образованным для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение. Свою деятельность Фонд осуществляет на основании Положения.
2.10. Объектом обязательного медицинского страхования является страховой случай, связанный с обращением застрахованного за медицинской помощью в рамках территориальной программы ОМС.
3. Договорная основа ОМС
3.1. Взаимоотношения между субъектами обязательного медицинского страхования регулируются соответствующими договорами.
Договоры обязательного медицинского страхования составляются на основе типовых договоров, утвержденных Правительством Российской Федерации. Не оговоренные в договоре взаимоотношения регулируются в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации.
3.2. Договорную основу реализации обязательного медицинского страхования на территории Кировской области составляют:
3.2.1. Соглашение о тарифах на услуги в системе обязательного медицинского страхования, оказываемые в порядке и на условиях территориальной программы ОМС;
3.2.2. Договор обязательного медицинского страхования работающих граждан согласно приложению 1;
3.2.3. Договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан согласно приложению 2;
3.2.4. Соглашение о размере платежа администрации района (города) области на финансирование территориальной программы ОМС согласно приложению 4;
3.2.5. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) согласно приложению 5.
4. Оплата медицинской помощи в системе ОМС
4.1. Порядок, способы оплаты и стоимость медицинских услуг (тарифы на медицинские услуги и порядок их индексации), оказываемых по программе ОМС, устанавливаются областной согласительной комиссией по тарифам на медицинские услуги (далее - согласительная комиссия).
4.2. Свою деятельность согласительная комиссия осуществляет на основании Положения об областной согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги. Положение о согласительной комиссии и ее состав утверждается постановлением администрации Кировской области. Координацию работы согласительной комиссии осуществляет заместитель Губернатора области.
4.3. Оплата медицинской помощи, оказанной в системе ОМС на территории области в рамках территориальной программы ОМС, производится исключительно по способам и формам оплаты, утвержденным согласительной комиссией.
5. Взаимоотношения фонда обязательного медицинского страхования со страхователями
5.1. Страхователи, расположенные на территории Кировской области, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов (платежей) в Фонде или его филиалах, уплачивать страховые взносы, пени и штрафы в порядке и на условиях, предусмотренных Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 г. N 1018, Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1, другими нормативными актами Российской Федерации.
5.2. Взаимоотношения между Фондом и администрациями районов и городов области регулируются и определяются договором ОМС неработающих граждан и соглашением о размере платежа администрации района (города) области на финансирование территориальной программы ОМС.
5.3. Объем территориальной программы ОМС не может быть меньше базовой программы ОМС и определяется с учетом поступления страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения и платежей на неработающих граждан.
В случае изменения доходов системы ОМС в Кировской области правление Фонда вправе обратиться в администрацию области с предложениями об изменении объема территориальной программы ОМС.
6. Взаимоотношения страхователя и фонда обязательного медицинского страхования
6.1. Взаимоотношения страхователя и Фонда определяются договором обязательного медицинского страхования граждан. Договор обязательного медицинского страхования граждан заключается при условии регистрации страхователя в качестве плательщика страховых взносов (платежей) в Кировском областном территориальном фонде обязательного медицинского страхования (филиале Фонда).
6.2. Страхователи работающих граждан, расположенные на территории одного муниципального образования области и имеющие филиалы и (или) представительства, являющиеся плательщиками страховых взносов на ОМС, на территории других муниципальных образований области, заключают договоры обязательного медицинского страхования работников отдельно по каждому филиалу и (или) представительству со страховщиками, работающими на данной территории.
6.3. Для граждан, постоянно проживающих на территории области и работающих в филиалах, представительствах, головные организации которых расположены на территории других субъектов Российской Федерации и фонд оплаты труда которых формируется в головных организациях, в качестве страхователей выступают головные организации, а в качестве страховщиков - страховые медицинские организации (филиалы фонда) той территории, где расположены головные организации.
Для предприятий, расположенных на территории области и имеющих филиалы и представительства и (или) отдельных работников, постоянно проживающих на территории других субъектов Российской Федерации, страховщиком является Кировский областной территориальный фонд ОМС. Оплата медицинской помощи этой категории граждан производится в рамках межтерриториальных взаиморасчетов через территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации, где застрахованы работники вышеуказанных организаций.
6.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора страхования) не ограничивается.
6.5. Утратил силу
Информация об изменениях:
См. текст пункта 6.5.
7. Взаимоотношения фонда обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений
7.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующие лицензии.
7.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяется совместно департаментом здравоохранения администрации Кировской области и Фондом.
7.3. Отношения между медицинским учреждением и Фондом строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых учреждением услуг.
7.4. Медицинское учреждение не вправе отказать Фонду в заключений договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право обслуживаться в этом учреждении.
7.5. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором с Фондом, медицинское учреждение обязано обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста. О невозможности оказания лечебно-профилактической помощи установленного вида, объема учреждение немедленно извещает Фонд (филиал Фонда).
7.6. Медицинское учреждение ведет раздельный учет медицинских услуг, оказанных застрахованным по обязательному медицинскому страхованию жителям области, лицам, прибывшим с территорий других субъектов Российской Федерации, и предоставляет Фонду (филиалу Фонда) сведения по формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.
7.7. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которое# данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счет средств страховщика в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию.
7.8. Расчеты между Фондом и медицинским учреждением производятся в сроки и на условиях, определяемых договором.
Медицинские учреждения используют средства обязательного медицинского страхования по видам медицинской помощи и на мероприятия, финансируемые за счет средств обязательного медицинского страхования.
Медицинские учреждения ведут учет расходования средств обязательного медицинского страхования по целевым статьям и экономической классификации. Фонд (филиал Фонда) осуществляет контроль целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в медицинских учреждениях.
7.9. Фонд (филиал Фонда) контролирует соблюдение объема, сроков и качества медицинской помощи, предоставляемой медицинским учреждением застрахованным лицам, в соответствии с условиями договора.
8. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных
8.1. Полис ОМС является государственным документом, подтверждающим право застрахованного гражданина на бесплатное получение медицинских услуг в объеме действующей территориальной программы ОМС.
Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования (далее - страховой полис) выдается Фондом (филиалом фонда) или через страхователя каждому застрахованному на условиях договора обязательного медицинского страхования и в соответствии с Порядком выдачи, движения и учета страховых полисов ОМС на территории Кировской области согласно приложению 6.
В области действует страховой полис единого образца.
8.2. Застрахованный по обязательному медицинскому страхованию вправе иметь только один страховой полис. При наличии на руках более одного страхового полиса застрахованный обязан сдать бланки страховых полисов, выданных в нарушение настоящих Правил, в Фонд (филиал Фонда).
8.3. Основанием для выдачи страхового полиса является договор обязательного медицинского страхования граждан. Работающим гражданам страховой полис выдается (изымается при увольнении) по основному месту работы.
Неработающим гражданам полис выдается по постоянному месту жительства (месту прописки или регистрации в органах внутренних дел).
8.4. При обращении за медицинской помощью в медицинское учреждение застрахованный обязан предъявлять страховой полис вместе с документом, удостоверяющим личность, для детей таковым является запись в паспорте одного из родителей или свидетельство о рождении.
8.5. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованный, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, обращается за подтверждением в Фонд (филиал Фонда), который обязаны# подтвердить факт страхования. Страховщик обязан обеспечить застрахованного страховым полисом.
В случае, если состояние больного не позволяет ему лично обратиться за подтверждением, такой запрос обязано произвести медицинское учреждение или больной после улучшения состояния.
Отсутствие страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования не может быть основанием для отказа в оказании медицинской помощи при неотложных состояниях.
8.6. В случае утраты страхового полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом Фонд (филиал Фонда) в письменном виде с указанием обстоятельств утраты полиса.
Страховщик обязан обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату, размер которой составляет 1/10 часть от размера минимальной месячной оплаты труда, установленной в Российской Федерации на момент обращения застрахованного.
Платеж за дубликат полиса ОМС осуществляется гражданином путем перечисления денежных средств почтовым переводом на счет Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Внесение наличных средств в кассу страховщика не допускается.
8.7. Права застрахованных по выбору медицинских учреждений, врача и условий предоставления им медицинских услуг (число мест в палате, длительность ожидания, санитарно - гигиенические условия и др.) устанавливаются в соответствующем разделе территориальной программы ОМС.
8.8. Застрахованные по ОМС граждане имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате некачественного оказания медицинской помощи, в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации, в размере и на условиях, устанавливаемых судом.
8.9. Застрахованный обязан выполнять предписания врача, соблюдать план обследования и лечения, рекомендованный лечащим врачом, правила пребывания больных в медицинских учреждениях.
При возникновении осложнений заболевания по вине пациента, при причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима страховщик вправе предъявить застрахованному иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.
9. Всеобщность обязательного медицинского страхования
9.1. Всеобщность обязательного медицинского страхования - это обеспечение возможности получения медицинской помощи гражданам Российской Федерации и другим лицам в соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и ее оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, предусмотренных базовой программой обязательного медицинского страхования.
9.2. Взаиморасчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории других субъектов Российской Федерации, регулируются соответствующими нормативными документами Федерального Фонда ОМС.
Приложение 1
к Временным правилам
обязательного медицинского
страхования населения
Кировской области
Утратило силу с 23 октября 2003 г.
Информация об изменениях:
См. текст приложения
Приложение 2
к Временным правилам
обязательного медицинского
страхования населения
Кировской области
Утратило силу с 23 октября 2003 г.
Информация об изменениях:
См. текст приложения
Приложение 3
к Временным правилам
обязательного медицинского
страхования населения
Кировской области
Договор N ____
индивидуального медицинского страхования по программе
обязательного медицинского страхования
_____________________________ " ___ " ____________ г.
(наименование района, города)
_________________________________________________________________________
филиал Кировского областного территориального фонда обязательного
медицинского страхования, именуемый в дальнейшем Страховщик, в лице
директора филиала _____________________________________________________
_______________________________________________________________________ ,
действующего на основании Положения и доверенности от N с одной стороны,
и гражданин _________________________________________________
_______________________________________________________________________ ,
(Ф.И.О.) проживающий по адресу
_________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________ ,
паспорт N ________ , выдан " __ " ___________ г. _______________________
_________________________________________________________________________
(кем выдан паспорт) именуемый в дальнейшем Застрахованный, в
соответствии с Временными правилами обязательного медицинского
страхования населения Кировской области заключили настоящий договор о
нижеследующем:
1. Предмет договора и обязанности сторон
1.1. Страховщик принимает на себя обязательства организовывать и
финансировать предоставление застрахованному медицинской помощи в объеме
территориальной программы ОМС с выдачей страхового медицинского полиса
ОМС установленного образца на срок __________ с момента заключения
настоящего договора.
1.2. Объем, условия, качество и сроки оказания медицинской помощи,
предоставляемой застрахованному в соответствии с настоящим договором,
определяются территориальной программой ОМС.
1.3. Страховщик обязан ознакомить застрахованного с территориальной
программой ОМС, перечнем медицинских учреждений,оказывающими# медицинскую
помощь по настоящему договору, правами и обязанностями застрахованного по
ОМС.
1.4. Застрахованный принимает на себя обязательства уплатить
страховой платеж на обязательное медицинское страхование путем
перечисления суммы в размере минимального подушевого норматива согласно
территориальной Программе государственных гарантий обеспечения граждан
Кировской области бесплатной медицинской помощью, что составляет ________
__________________________________________________________________ рублей
(сумма прописью)
почтовым переводом или через отделение Сбербанка на расчетный счет
Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского
страхования.
1.5. Страховщик обязуется выдать страховой медицинский полис
застрахованному в течение 2 рабочих дней с момента предъявления копии
квитанции почтового перевода, являющейся неотъемлемой частью настоящего
договора.
1.6. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и
объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованному медицинскими
учреждениями в соответствии с территориальной программой ОМС, а также
осуществлять защиту прав застрахованного в системе ОМС в соответствии с
законодательством Российской Федерации и другими действующими
нормативными актами.
2. Срок действия договора и порядок его прекращения
2.1. Договор заключается на срок до " __ " ________ г. и вступает в
силу с момента его подписания сторонами при наличии копии квитанции
почтового перевода страхового платежа.
2.2. Договор прекращается в случаях:
истечения срока действия;
смерти застрахованного;
ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательными
актами Российской Федерации;
принятия судом решения о признании договора недействительным.
3. Ответственность сторон
3.1. В случае отказа медицинского учреждения, с которым страховщик
имеет договор на предоставление лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, в
предоставлении застрахованному бесплатной медицинской помощи по видам,
вошедшим в территориальную программу ОМС, страховщик уплачивает
застрахованному штраф, равный _____________ размеру минимальной месячной
оплаты труда, действующей в Российской Федерации на момент предъявления
штрафных санкций.
4. Дополнительные условия
4.1. При утрате полиса застрахованным страховщик выдает его дубликат
за дополнительную плату в размере 1/10 от размера минимальной месячной
оплаты труда, установленной в Российской Федерации на момент обращения
застрахованного.
4.2. При причинении застрахованным вреда своему здоровью вследствие
нарушения предписанного ему медицинского режима страховщик вправе
предъявить застрахованному иск о возмещении расходов в пределах суммы,
затраченной на оказание ему медицинской помощи.
4.3. Настоящий договор составлен в двух экземплярах. Один экземпляр
находится у застрахованного, другой у страховщика.
4.4. Все неурегулированные# между сторонами споры по настоящему
договору рассматриваются путем переговоров или в судебном порядке.
5. Юридический адрес и реквизиты Страховщика
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Страховщик Застрахованный
_________________ _________________
( _____________ ) ( ___________ )
М. П.
Приложение 4
к Временным правилам
обязательного медицинского
страхования населения
Кировской области
Соглашение
о размере платежа администрации на финансирование
территориальной программы ОМС по
_______________________________________________
(наименование района (города) области)
г. Киров " __ " _________ г.
Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского
страхования, именуемый в дальнейшем "Фонд", в лице исполнительного
директора ______________________________________________, действующего на
основании Положения, с одной стороны, и администрация _________________ ,
_________________________________________________________________________
(наименование района (города) области)
именуемая в дальнейшем "Администрация", зарегистрированная в качестве
плательщика страховых взносов на ОМС неработающего населения в Кировском
областном территориальном фонде ОМС (N __________ от " __ "
_____________ г.), в лице главы администрации _________________________ ,
действующего на основании _____________________________________________ ,
с другой стороны, на основании Закона РФ "О медицинском страховании
граждан в Российской Федерации" и Временных правил обязательного
медицинского страхования населения Кировской области заключили настоящее
соглашение о нижеследующем:
1. Размер платежа Администрации на финансирование территориальной
программы ОМС по
_________________________________________________________________________
(наименование района (города) области)
на момент заключения настоящего соглашения составляет в __________ г. в
расчете на квартал __________________________ рублей, в расчете
на месяц _____________________________ рублей. Расчет производится на
основании справки о численности постоянного населения территории
согласно приложению 1.
2. В соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в
Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского
страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета РФ
от 24.02.1993 г. N 4543, Инструкцией о порядке взимания и учета страховых
взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной
постановлением Совета Министров - Правительства РФ от 11.10.1993 г.
N 1018, другими нормативными актами платежи на финансирование
территориальной программы ОМС перечисляются Администрацией на счет Фонда
ежемесячно не позднее 25 числа месяца, предыдущего финансированию
территориальной программы ОМС, согласно взаимосогласованному расчету
(приложение 2).
3. Срок действия настоящего соглашения по " __ " ________________ г.
4. Настоящее соглашение составлено в двух экземплярах. Один
экземпляр находится у Фонда, другой - у Администрации.
Юридические адреса и реквизиты сторон
Фонд:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Администрация:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
К настоящему соглашению прилагаются:
1. Справка о численности населения _________________________________
(наименование района (города) области)
по категориям.
2. Расчет платежа Администрации ____________________________________
(наименование района (города) области)
на финансирование территориальной программы ОМС на квартал _________ г.
Фонд Администрация
__________________ __________________
( ______________ ) ( ________________ )
М. П. М. П.
Приложение 1
к Соглашению о размере платежа
администрации района (города)
области на финансирование
территориальной программы ОМС
Справка о численности постоянного населения
_________________________________ по категориям
(наименование района (города) области)
по данным на " __ " _______________ г.
человек
1. Население, занятое в экономике __________________________________
2. Неработающее население __________________________________________
(подлежит обязательному медицинскому страхованию)
3. Другие категории ________________________________________________
Всего ______________________________________________________________
Распределение населения
| Категории населения | Численность (человек) |
| 1. Население, занятое в экономике: Занято в экономике - всего В том числе работающие инвалиды I, II, III групп, получающие пенсии по инвалидности в соответствии с законодательством РФ 2. Неработающее население: (подлежит обязательному медицинскому страхованию) Неработающее население - всего в том числе: 2.1. Дети и подростки до 18 лет (кроме указанных в п. 2.2) 2.2. Учащиеся и студенты дневных форм обучения высшего, среднего специального и среднего профессионального образования 2.3. Пенсионеры всех видов пенсионного обеспечения 2.4. Безработные, зарегистрированные в порядке, установленном законом 2.5. Неработающие родители и опекуны с детьми до 15 лет 2.6. Трудоспособного возраста родители и опекуны, не работающие в связи с уходом за детьми-инвалидами или взрослыми инвалидами 2.7. Неработающие жены военнослужащих, проживающие на закрытых территориях и в воинских частях 2.8. Неработающие лица, признанные в установленном порядке беженцами или вынужденными переселенцами 2.9. Другие категории неработающих граждан 3. Другие категории граждан 3.1. Сотрудники органов МВД, ФСБ и т. п. (за исключением вольнонаемных) 3.2. Военнослужащие (за исключением членов семей военнослужащих и вольнонаемных) 3.3. Осужденные, находящиеся в местах лишения свободы |
Глава администрации района (города) области ______________ ( __________ )
М.П.
Орган управления финансов района _______________ ( __________ )
(города) области М.П.
Орган здравоохранения района _______________ ( __________ )
(города) области М.П.
Орган статистки района _______________ ( _________ )
(города) области М.П.
Приложение 2
к Соглашению о размере платежа
администрации района (города)
области на финансирование
территориальной программы ОМС
Расчет платежа
администрации ___________________________________________ на
финансирование территориальной программы ОМС на ________ год
| n п/п |
Расчет платежа администрации на __________ квартал | Руб. |
| 1. Численность население региона (человек) в т. ч.: работающие (всего) в т. ч. работающие инвалиды I, II и III групп, получающие пенсии по инвалидности неработающие 2. Подушевой норматив финансирования территориальной программы ОМС: в расчете на год в расчете на месяц 3. Платеж администрации на финансирование территориальной программы ОМС: в расчете на год по плану в расчете на квартал по плану в расчете на месяц |
||
Исполнительный директор Глава администрации
Кировского ТФОМС _____________________________
________________________ _____________________________
________________________ _____________________________
( ____________________ ) ( _____________________ )
" ___ " ______________ г. " ___ " _________________ г.
М. П. М. П.
Согласовано:
Заведующий городским (районным)
финансовым управлением
_______________________________
_______________________________
( ___________________________ )
" __ " _____________________ г.
МП.
Приложение 5
к Временным правил
обязательного медицинского
страхования населения
Кировской области
Договор
на предоставление лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) по обязательному медицинскому
страхованию
_________________________________ " ___ " _________________ г.
(наименование населенного пункта)
_________________________________________________________________________
филиал Кировского областного территориального фонда обязательного
медицинского страхования, именуемый в дальнейшем "Филиал", в лице
директора филиала _____________________________________________________ ,
действующего на основании Положения и доверенности от ___________________
N ______ , и ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(полное наименование медицинского учреждения)
именуемое в дальнейшем "Учреждение", действующее на основании
лицензии N _____ от " ____ " _________ 199 __ г., выданной областной
комиссией по лицензированию и сертификации (аккредитации)
медицинской и фармацевтической деятельности, в лице
_______________________________________________________________________ ,
действующего на основании ____________________________________________ ,
руководствуясь Законом Российской Федерации "О медицинском страховании
граждан в Российской Федерации", заключили настоящий договор о
нижеследующем:
1. Предмет договора
Филиал поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать
лечебно-профилактическую помощь гражданам, имеющим действующий полис
обязательного медицинского страхования, в соответствии с программой
обязательного медицинского страхования населения Кировской области как
части территориальной Программы государственных гарантий обеспечения
граждан Кировской области бесплатной медицинской помощью (далее -
территориальная программа ОМС).
2. Объем и качество лечебно-профилактической помощи
2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь в
соответствии с лицензией.
2.2. Учреждение оказывает гражданам лечебно-профилактическую помощь,
виды и объемы которой устанавливаются согласованным сторонами перечнем,
являющимся неотъемлемой частью настоящего договора.
2.3. Учреждение обязано информировать граждан о бесплатности для них
медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора.
2.4. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь
согласованного вида и объема Учреждение обязано обеспечить граждан такой
помощью в другом медицинском учреждении или путем привлечения
соответствующего специалиста.
О невозможности оказания лечебно-профилактической помощи
установленного вида, объема Учреждение немедленно извещает Филиал.
2.5. Учреждение должно поставить в известность Филиал о возникших
обстоятельствах, которые могут привести к неисполнению данного договора.
2.6. При несвоевременном внесении страхователями страховых взносов
(платежей) на счет Кировского областного территориального фонда
обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) Филиал уведомляет
об этом Учреждение.
2.6.1. Фонд оплачивает счета за пролеченных Учреждением граждан
страхователей-должников в течение одного месяца с момента уведомления
Учреждения.
По истечении указанного срока Фонд прекращает оплату счетов за
пролеченных граждан страхователей-должников.
В данном случае Учреждение вправе отказать гражданину в
предоставлении бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной
программы ОМС.
2.6.2. Фонд обязан оплатить медицинскую помощь лицам, лечение
которых начато до уведомления Учреждения о страхователях, имеющих
задолженность по уплате страховых взносов (платежей) на ОМС.
3. Стоимость работ и порядок расчетов
3.1. Фонд оплачивает лечебно-профилактическую помощь по тарифам и по
способам оплаты, установленным областной согласительной комиссией по
тарифам на медицинские услуги в системе ОМС и в соответствии с Временным
положением о порядке финансового взаимодействия и расходования средств в
системе обязательного медицинского страхования граждан.
3.2. Расчеты с учреждением осуществляются ежемесячно путем оплаты
Фондом счетов за пролеченных граждан.
3.3. Средства обязательного медицинского страхования зачисляются на
лицевые счета соответствующих текущих счетов "сумм по поручениям N 110".
Учреждение обязано использовать полученные по настоящему договору
денежные средства, ценные бумаги, материальные ценности в соответствии со
структурой формирования тарифа, утвержденной тарифным соглашением.
3.4. Фонд в срок до _____ числа текущего месяца перечисляет
авансовый платеж в размере ______ произведенного расчета за медицинские
услуги в прошлом месяце.
3.5. В срок до _____ числа следующего календарного месяца Филиал и
Учреждение производят сверку расчетов по принятым к оплате счетам и
реестр представляют в бухгалтерию Фонда.
Фонд в _______ срок с момента получения реестра обязан произвести
окончательный расчет с Учреждением.
3.6. Учреждение обязано ежемесячно в срок до _____ числа следующего
календарного месяца представлять Филиалу счета, реестр счетов за
пролеченных граждан и счет-фактуру на оплату медицинских услуг.
3.7. Реквизиты счета, реестра счетов, счета-фактуры должны быть
четко читаемы. В реестре цифрами и прописью указывается итог сумм,
подлежащих оплате. Счет, реестр счетов, счет-фактура заверяются подписями
руководителя и главного бухгалтера и скрепляются печатью Учреждения.
3.7.1. Счета представляются в Филиал раздельно на пролеченных
граждан:
- застрахованных на территории Кировской области;
- застрахованных вне территории Кировской области.
3.8. Наряду с бумажными носителями счета могут представляться в
электронном виде на магнитных носителях.
3.9. Учреждение обязано представлять Фонду отчетность об
использовании средств (не позднее ______ числа следующего за отчетным
периодом месяца) по формам ф-14, ф-52.
3.10. В случае установления предъявления к оплате завышенных сумм
Фонд сокращает размер оплаты по счетам текущего периода на эту сумму.
3.11. При отсутствии показаний к госпитализации по заключению
экспертной комиссии Фонд оставляет за собой право не производить оплату
этих счетов.
4. Контроль
4.1. Фонд (Филиал) осуществляет контроль за выполнением Учреждением
условий настоящего договора путем проведения проверок:
- целевого, рационального использования средств ОМС;
- качества оказываемой медицинской помощи.
4.2. Фонд (Филиал) контролирует соответствие оказываемой Учреждением
лечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора на
основании действующих нормативных документов.
4.3. Проверки проводятся представителем Фонда (Филиала),
вневедомственными экспертами по поручению Фонда (Филиала). Проверки
осуществляется# по мере необходимости, но не реже 1 раза в квартал.
Результаты проверки оформляются актом, подписываемым обеими сторонами.
Экспертиза качества проводимого лечения проводится в соответствии с
Временным положением по экспертной оценке качества медицинской помощи в
системе обязательного медицинского страхования.
4.4. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в месячный
срок вправе обратиться в:
Кировский областной территориальный фонд ОМС;
департамент здравоохранения администрации Кировской области.
4.5. Спорные вопросы по экспертизе качества лечения рассматриваются
в областной медицинской экспертной комиссии системы ОМС.
4.6. При несогласии Учреждения с выводами областной медицинской
экспертной комиссии системы ОМС санкции могут быть опротестованы в
соответствии с действующим законодательством.
4.7. Учреждение обязано обеспечить представителю Фонда (Филиала),
осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью
Учреждения, связанной с исполнением данного договора.
4.8. Стороны запрашивают и предоставляют друг другу любую
информацию, связанную с исполнением настоящего договора, в срок не
позднее 10 дней с момента получения запроса.
5. Ответственность сторон
5.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг в срок,
предусмотренный п. 3.5 настоящего договора. Фонд уплачивает Учреждению
пени# в размере _____ просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата
пени не освобождает Фонд от выполнения основного платежа.
5.2. За несвоевременное представление Филиалу счетов в срок,
предусмотренный п. 3.6. настоящего договора. Учреждение уплачивает пеню в
размере ______ от суммы счетов, подлежащих оплате, за каждый день
просрочки.
5.3. За несвоевременное представление Фонду отчетности,
предусмотренной п. 3.9. настоящего договора. Учреждение уплачивает штраф
в размере ______________________________________________________ за
каждый день просрочки.
5.4. Учреждение несет ответственность по договору в соответствии с
Временным положением о порядке финансового взаимодействия и расходования
средств в системе обязательного медицинского страхования граждан и
Временным положением по экспертной оценке качества медицинской помощи в
системе обязательного медицинского страхования.
5.5. В случае представления Учреждением застрахованным медицинских
услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами экспертизы.
Учреждение уплачивает Фонду штраф от стоимости медицинской услуги в
размере согласно Временному положению по экспертной оценке качества
медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Фонд
снимает суммы с оплаты по реестру счетов согласно своду актов претензий.
5.6. Фонд (Филиал) имеет право требовать в установленном порядке от
Учреждения возмещения ущерба, причиненного гражданам работником
Учреждения.
5.7. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих
конфиденциальную тайну, касающуюся интересов больного, при условии, что
указанные сведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторона
обязана возместить другой стороне понесенные ею в связи с этим убытки в
соответствии с законодательством.
6. Изменение и прекращение договора
6.1. Условия настоящего договора могут быть изменены по письменному
соглашению сторон.
6.2. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с
исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме.
6.3. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обо всех
изменениях своих адресов и реквизитов.
6.4. Договор может быть прекращен по истечении срока действия или
досрочно.
6.5. Досрочное прекращение договора возможно при неисполнении одной
из сторон своих обязательств или по соглашению сторон при предварительном
уведомлении за 30 дней.
7. Срок действия договора
7.1. Настоящий договор вступает в силу с момента подписания его
сторонами и действует до __________________________.
8. Прочие условия
8.1. Все вопросы, неурегулированные# в настоящем договоре, решаются
в соответствии с действующим законодательством.
8.2. Все споры, связанные с исполнением настоящего договора,
решаются сторонами путем переговоров. При недостижении соглашения споры
рассматриваются в арбитражном суде.
8.3. Настоящий договор составлен в трех экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Филиала, второй -
у Учреждения, третий - в Фонде.
9. Юридические адреса и реквизиты сторон
Филиал: ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Учреждение: ________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Филиал Учреждение
________________________ _________________________
________________________ _________________________
( ____________ ) ( _____________ )
М. П. М. П.
Приложение 6
к Временным правилам
обязательного медицинского
страхования населения
Кировской области
Порядок
движения и учета страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования на территории Кировской области
1. Общие положения
2. Порядок оформления полисов
3. Порядок движения и учета полисов обязательного медицинского
страхования работающих граждан
4. Порядок движения и учета полисов обязательного медицинского
страхования неработающих граждан
5. Порядок учета полисов
1. Общие положения
1.1. Настоящий порядок составлен в соответствии с Инструкцией по ведению страхового медицинского полиса, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.1992 г. N 41, и обязателен для исполнения Страхователями работающих и неработающих граждан.
1.2. В Кировской области действует страховой медицинский полис (далее - полис) обязательного медицинского страхования единого образца.
1.3. Выдачу полисов населению осуществляет Страховщик или Страхователь в соответствии с условиями договора обязательного медицинского страхования.
2. Порядок оформления полисов
2.1. Полис обязательного медицинского страхования оформляется с применением оргтехники с указанием следующих данных о застрахованном:
фамилия, имя, отчество (полностью)
год рождения
пол
социальное положение (для неработающего населения)
постоянное место работы (для работающего населения)
адрес постоянного места проживания (по прописке или регистрации органов внутренних дел)
дата, N договора обязательного медицинского страхования.
В полисе должны быть также указаны полное наименование, адрес, телефон Страховщика.
Полис в обязательном порядке заверяется печатью и подписью (факсимиле) представителя Страховщика, печатью и подписью (факсимиле) представителя Страхователя.
2.2. Для следующих категорий граждан дополнительно указывается срок действия полиса обязательного медицинского страхования:
дети и подростки до 18 лет - до 18 лет;
учащиеся и студенты дневных форм обучения высшего, среднего специального и среднего профессионального образования старше 18 лет - на 1 год;
граждане, имеющие, постоянное место жительства за пределами Кировской области, и иностранные граждане - на 1 год;
лица с особым статусом (неработающие родители и опекуны с детьми до 15 лет; трудоспособного возраста родители или опекуны, не работающие в связи с уходом за детьми-инвалидами или взрослыми инвалидами; неработающие лица, признанные в установленном порядке беженцами или вынужденными переселенцами) - до прекращения особого статуса;
безработные - на 1 год;
неработающие жены военнослужащих, проживающих на закрытых территориях и в воинских частях- на 1 год.
2.3. Полисы оформляются на основании специально составленного списка застрахованных, предоставляемого Страхователем. При получении полиса обязательного медицинского страхования подпись застрахованного ставится в полисе и ведомости выдачи полисов.
На основании списка застрахованных Страховщик формирует информационную базу данных.
2.4. При получении полиса лично гражданин заполняет заявление установленного образца.
2.5. Полис обязательного медицинского страхования работающих (неработающих) граждан сохраняет силу на период действия договора обязательного медицинского страхования работающих (неработающих) граждан.
При продлении срока действия договора обязательного медицинского страхования работающих (неработающих) граждан срок действия полиса обязательного медицинского страхования продляется на срок продления данного договора.
3. Порядок движения и учета полисов обязательного медицинского страхования работающих граждан
3.1. При поступлении гражданина на постоянное место работы администрация (работодатель) обязана обеспечить ему выдачу полиса обязательного медицинского страхования в соответствии с условиями договора ОМС работающих граждан.
3.2. Работающий гражданин при увольнении с места работы, где ему был выдан полис, обязан сдать его администрации предприятия (работодателя), а администрация (работодатель) обязана получить полис и сдать его Страховщику в соответствии с условиями договора обязательного медицинского страхования работающих граждан. Страховщик в свою очередь обязан проинформировать заинтересованное медицинское учреждение в срок, определенный соответствующим договором на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
3.3. Индивидуальные предприниматели, частные детективы, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты обязаны сдать полисы Страховщику или непосредственно в Фонд при прекращении своей деятельности в данном качестве.
4. Порядок движения и учета полисов обязательного медицинского страхования неработающих граждан
4.1. Полис выдается следующим категориям неработающего населения на основании документов указанных ниже:
4.1.1. Детям в возрасте до 14 лет Страховщиком родителям ребенка
включительно (или лицам, их заменяющим) по
предъявлению# паспорта родителей с
пропиской (регистрацией) органов
внутренних дел данного района,
справки о месте проживания ребенка
и свидетельства о рождении ребенка.
Выдача полисов обязательного
медицинского страхования детям в
домах - интернатах проводится
доверенным лицам или лицам, их
заменяющим
4.1.2. Учащимся (студентам) Страховщиком, имеющим договор
дневных форм обучения высшего, обязательного медицинского
среднего специального и среднего страхования неработающих граждан
профессионального образования на территории регистрации
постоянного места проживания
застрахованного по предъявлению
паспорта и документа из учебного
заведения, подтверждающего факт
обучения
4.1.3. Подросткам до 18 лет, не Страховщиком лично по
проходящим обучение предъявлению паспорта
4.1.4. Пенсионерам Страховщиком лично по
предъявлению паспорта пенсионного
удостоверения или через
доверенное лицо при наличии
доверенности
4.1.5. Зарегистрированным Страховщиком лично по
безработным предъявлению паспорта и справки
Центра занятости населения,
подтверждающей факт регистрации
4.1.6. Неработающему Страховщиком лично по
трудоспособному населению предъявлению паспорта и при
трудоспособного возраста наличии договора ОМС неработающих
граждан с администрацией
территории
4.1.7. Неработающим беженцам и Страховщиком лично по
вынужденным переселенцам предъявлению паспорта и
удостоверения беженца или
переселенца установленной формы
5. Порядок учета полисов
5.1. Филиал получает бланки страховых медицинских полисов в Кировском областном территориальном фонде обязательного медицинского страхования в соответствии с заключенными договорами по обязательному медицинскому страхованию граждан и отчитывается перед Фондом об их использовании.
5.2. Полисы обязательного медицинского страхования считаются окончательно утратившими силу и признаются недействительными в следующих случаях:
5.2.1. Смерти застрахованного;
5.2.2. Утраты полиса;
5.2.3. Выбытия застрахованного на постоянное место жительства за пределы муниципального образования;
5.2.4. Порчи полиса;
5.2.5. Перехода гражданина из категории неработающего в категорию работающего населения;
5.2.6. При увольнении с работы;
5.2.7. При расторжении договоров обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан;
5.2.8. При окончании срока действия полиса.
5.3. Полисы, окончательно утратившие силу и признанные недействительными согласно п. 5.2 настоящего Порядка, сдаются Страховщиком в Фонд по акту.
5.5. Полисы признанные недействительными и сданные в Фонд, списываются по акту и уничтожаются.
5.6. В случае утраты или порчи полиса застрахованный обязан лично или через представителя Страхователя известить от этом филиал Фонда в письменном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховщик обязан обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату, размер которой составляет 1/10 часть от размера минимальной месячной оплаты труда, установленной на территории Российской Федерации на момент обращения застрахованного.
Платеж за дубликат полиса обязательного медицинского страхования осуществляется гражданином путем перечисления денежных средств почтовым переводом на счет Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Перечисление платежа на счет Страховщика, а также внесение наличных средств в кассу Страховщика не допускается.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановление Администрации Кировской области от 23 августа 1999 г. N 303 "Об утверждении Временных правил обязательного медицинского страхования населения Кировской области"
Текст постановления опубликован в газете "Вятский край" от 31 августа 1999 г. N 160 (2128), еженедельнике "Товар-Деньги-Товар" от 10 сентября 1999 г. N 33 (297), Вестнике Кировской областной Думы и администрации области от 15 октября 1999 г. N 6 (24)
Постановление Правительства Кировской области от 7 декабря 2004 г. N 23/254 настоящее постановление признано утратившим силу
В настоящий документ внесены изменения следующими документами:
Постановление Правительства Кировской области от 3 февраля 2004 г. N 1/7
Постановление Правительства Кировской области от 9 ноября 2001 г. N 5/49
Постановление Администрации Кировской области от 30 октября 2000 г. N 397