Приложение N 1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Кировской области от 31 октября 2000 г. N 221-ЗО в настоящее Приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к ЗаконуКировской области
"О выборах депутатов
представительных органов местного
самоуправления в Кировской области"
от 4 июня 1999 г. N 106-ЗО

Подписной лист

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   избирательным

объединением (избирательным блоком)______________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование избирательного  объединения,  избирательного  блока  и

номер   регистрационного    свидетельства)    кандидатом    в    депутаты

_________________________________________________________________________

                  (наименование представительного органа

_________________________________________________________________________

         местного самоуправления, номер (название) избирательного

_________________________________________________________________________

                  округа, по которому выдвинут кандидат)

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место работы,

_________________________________________________________________________

             занимаемая должность и место жительства кандидата,

_________________________________________________________________________

                 серия и номер его паспорта, принадлежность

_________________________________________________________________________

         к избирательному объединению, избирательному блоку, наличие

_________________________________________________________________________

          неснятой и непогашенной судимости, N статей УК РФ, Основ

_________________________________________________________________________

           уголовного законодательства СССР, УК союзных республик,

_________________________________________________________________________

                    гражданство иностранного государства)

N п/п	Фамилия, имя, отче- ство (пол- ностью)	Дата рож- дения, в возрасте 18 лет - число и месяц рождения	Адрес места жительства: город, на- селенный пункт, ули- ца, номер дома	Серия и но- мер паспорта или заменяю- щего его до- кумента, да- та его выда- чи	Дата подпи- сания	Подпись избира- теля
1. 2. 3.

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, место жительства, дата рождения,

_________________________________________________________________________

           серия и номер паспорта или заменяющего его документа

_________________________________________________________________________

                        лица, собирающего подписи)

     Подпись и дата подписания       ____________________________________

     Уполномоченный     представитель     избирательного     объединения,

избирательного блока ____________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество, адрес места

_________________________________________________________________________

      жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа)

     Подпись и дата подписания       ____________________________________