Приложение N 4. Расчет единого налога на вмененный доход

Приложение N 4
к Закону Кировской области
от 28 февраля 2002 г. N 41-ЗО

                                 Расчет

     единого налога на вмененный доход, получаемый от осуществления

 _______________________________________________________________________

                           (вид деятельности)

за период с "____"_____________ _____ г. по "____"_____________ ______ г.

Наименование налогоплательщика, ИНН _____________________________________

Место регистрации _______________________________________________________

Место осуществления деятельности ________________________________________

По данным налогоплательщика:

Место деятель- ности	Количест- венное выражение физического показателя, единиц	Базовая доходность на единицу физического показателя	Понижающие коэффициенты	Повышающие коэффициенты	Размер льготы (графы 2х3х4х5х х0,25) рублей	Сумма вмененно- го дохода (графы 2х3х4х5-6	Сумма единого налога (графа 7х0,15) рублей
						рублей
1	2	3	4	5	6	7	8
--------	-----------	-----------	------------	-------------	--------	-----------	---------

Налогоплательщик ________________________________________________________

                          (дата, подпись) (Ф.И.О.)

                                       Расчет   принят  инспекцией МНС РФ

                                       по _______________________ _району

                                       "___"__________________ _____ года

                                       __________________________________

                                       (дата, подпись, ф.и.о. инспектора)