Приложение N 5. Акт проверки департаментом развития предпринимательства и торговли Кировской области

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Кировской области от 24 августа 2015 г. N 56/525 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5
к Административному регламенту

(с изменениями от 24 августа 2015 г.)

              МИНИСТЕРСТВО РАЗВИТИЯ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА,

             ТОРГОВЛИ И ВНЕШНИХ СВЯЗЕЙ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

___________________                           "____" ___________ 20___ г.

(место составления акта)                        (дата составления акта)

                                               __________________________

                                                (время составления акта)

                              АКТ ПРОВЕРКИ

         министерством развития предпринимательства, торговли и

                  внешних связей Кировской области

                 ____________________________________________

                 (сокращенное наименование юридического лица)

                                 N _______

По адресу/адресам:

_________________________________________________________________________

                           (место проведения проверки)

На основании ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,

отчества, должности руководителя, заместителя руководителя лицензирующего

           органа, издавшего приказ о проведении проверки)

была проведена ____________________________________ проверка в отношении:

           (плановая/внеплановая выездная/документарная)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (наименование юридического лица)

Дата и время проведения проверки:

"____" _____________ 20 ___ г. с ____ час. ___ мин. до ___ час. ____ мин.

Продолжительность ______________________________________________________.

Общая продолжительность проверки: _______________________________________

                                            (рабочих дней/часов)

Акт составлен  министерством  развития  предпринимательства,  торговли  и

внешних связей Кировской области.

С копией  приказа  о  проведении проверки ознакомлен (а) (заполняется при

проведении выездной проверки):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, подпись, дата, время)

Дата  и  номер  решения  прокурора  (его  заместителя)   о   согласовании

проведения проверки: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

(заполняется в случае  необходимости  согласования  проверки  с  органами

прокуратуры)

Лицо(а), проводившее (ие) проверку: _____________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц),

  проводившего (их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке

 экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества,

    должности экспертов и (или) наименования экспертных организаций с

 указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа

               по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица

  (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица)

В ходе проведения проверки:

выявлены   нарушения  обязательных  требований  (с  указанием   положений

(нормативных) правовых актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

       (с указанием характера нарушений лиц, допустивших нарушения)

выявлены  несоответствия  сведений, содержащихся в уведомлении  о  начале

осуществления    отдельных   видов   предпринимательской    деятельности,

обязательным  требованиям  (с  указанием положений (нормативных) правовых

актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля

(надзора):

_________________________________________________________________________

                (с указанием реквизитов выданных предписаний)

Нарушений не выявлено: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Запись в журнал учета проверок  юридического  лица,  проводимых  органами

государственного  контроля  (надзора),  органами муниципального контроля,

внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

_____________________                    ________________________________

(подпись проверяющего)                        (подпись уполномоченного

юридического лица)                                представителя

Журнал   учета   проверок   юридического   лица,   проводимых    органами

государственного контроля (надзора),  органами  муниципального  контроля,

отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

___________________                       _______________________________

(подпись проверяющего)                         (подпись уполномоченного

юридического лица)                                   представителя

Прилагаемые документы: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:

_________________________________________________________________________

С  актом  проверки  ознакомлен (а),  копию  акта  со  всеми  приложениями

получил (а):

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица

         или уполномоченного представителя юридического лица)

"_____" _________ 20____ г.                   ___________________________

                                                       (подпись)

Пометка об отказе от ознакомления с актом проверки:

_________________________________________________________________________

          (подпись уполномоченного лица и проверяющего (их)