Приложение 8

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 8
к Федеральному закону
"Об основных гарантиях
избирательных прав и права
на участие в референдуме граждан
Российской Федерации"
(в ред. Федеральных законов

от 2 мая 2012 г. N 41-ФЗ,
от 21 февраля 2014 г. N 19-ФЗ)

ОБРАЗЕЦ

                                  ПОДПИСНОЙ ЛИСТ 

Выборы депутатов ________________________________________________________

                   (наименование представительного органа муниципального

                    образования в соответствии с уставом муниципального

                                      образования)*(1)

                                "__" __________ года

                                 (дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем _____________________________________

                         (самовыдвижение или выдвижение от избирательного

                                   объединения с указанием наименования

                                         избирательного объединения)

кандидата в депутаты по _____________ гражданина ____________ ___________

                  (наименование или номер       (гражданство)  (фамилия,

                   избирательного округа)                         имя,

                                                                отчество)

родившегося ____________ , работающего __________________________________

          (дата рождения)             (место работы, занимаемая должность

                                  или род занятий, если кандидат является

                                 депутатом и осуществляет свои полномочия

                               на непостоянной основе, - сведения об этом

                               с указанием наименования соответствующего

                                           представительного органа)

проживающего ____________________________________________________________

            (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

              иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
_

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места

                       жительства, серия и номер паспорта или документа,

                    заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его

                     выдачи, наименования или кода выдавшего его органа,

                         подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и

                                        дата ее внесения)

Кандидат ________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если у кандидата, данные  которого  указываются  в  подписном

листе, имелась или имеется судимость, в подписном  листе  после  отчества

кандидата  указываются  сведения  о  судимости  кандидата. Если кандидат,

сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении  о  согласии

баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального  закона

"Об  основных  гарантиях  избирательных  прав  и  права   на   участие  в

референдуме  граждан  Российской  Федерации" указал свою принадлежность к

политической партии либо иному общественному объединению и свой  статус в

данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения

об этом указываются в подписном листе после сведений о  месте  жительства

кандидата или после сведений о судимости кандидата.

______________________________

*(1) Текст подстрочников, а также  примечание и  сноска  в  изготовленном

подписном листе могут не воспроизводиться.