Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 5
к Правилам благоустройства территории
муниципального образования
"Город Кирово-Чепецк" Кировской области
А К Т
о выявленных недостатках при выполнении
работ по восстановлению благоустройства
г.Кирово-Чепецк "___" _________ 20___ г.
Комиссия в составе:
1. Производитель работ:
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
2. Представитель лица уполномоченного на выдачу ордера:
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
3. Собственник (землепользователь, землевладелец, арендатор)
земельного участка, на котором производились земляные работы:
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
4. Представитель управляющей организации обслуживающей
жилой фонд (при необходимости):
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
5. Представитель организации обслуживающей улично-дорожную
сеть (при необходимости):
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
6. Представитель ГИБДД (при необходимости)
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
7. ______________________________________________________________________
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
8. ______________________________________________________________________
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
9. ______________________________________________________________________
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
Произвел осмотр территории, на которой осуществлялось производство
земляных работ (на предмет восстановления элементов благоустройства),
согласно выданного ордера на право производства земляных работ
N _____________________________________ от "_____" ___________20____года,
расположенной __________________________________________________________.
В ходе осмотра комиссией установлено: ___________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Комиссия решила: выявленные в ходе осмотра замечания, недостатки и т.д.
по восстановлению нарушенного благоустройства устранить в срок
до " ____" _________ 20 ___ г.
Подписи:
1. Производитель работ:
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
2. Представитель лица уполномоченного на выдачу ордера:
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
3. Собственник (землепользователь, землевладелец, арендатор)
земельного участка, на котором производились земляные работы:
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
4. Представитель управляющей организации обслуживающей
жилищный фонд (при необходимости):
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
5. Представитель организации обслуживающей улично-дорожную
сеть (при необходимости):
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
6. Представитель ГИБДД (при необходимости)
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
7. ______________________________________________________________________
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
8. ______________________________________________________________________
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
9. ______________________________________________________________________
|
|
|
|
|
(Ф.И.О., должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
<< Приложение N 4 |
||
Содержание Решение Кирово-Чепецкой городской Думы четвертого созыва Кировской области от 23 апреля 2014 г. N 5/32 "О внесении и... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.